Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2025
Homem de 55 anos apresenta febre, emagrecimento e adenomegalia axilar esquerda, cuja biópsia confirmou linfoma de Hodgkin. A avaliação completa concluiu estadiamento II-B. Além do acometimento axilar é mais provável o PET-CT mostrar aumento de captação em
Linfoma de Hodgkin: acometimento axilar → alta probabilidade de envolvimento mediastinal por contiguidade linfática.
O linfoma de Hodgkin tipicamente se dissemina de forma contígua através dos grupos linfonodais. Um acometimento axilar esquerdo, especialmente em estadiamento II-B, sugere envolvimento de cadeias adjacentes, sendo o mediastino um sítio comum de disseminação supradiafragmática.
O Linfoma de Hodgkin (LH) é uma neoplasia linfoide que se origina de linfócitos B, caracterizada pela presença das células de Reed-Sternberg. É mais comum em adultos jovens e idosos, e seu diagnóstico precoce e estadiamento preciso são cruciais para o sucesso do tratamento. A compreensão dos padrões de disseminação é fundamental para a interpretação de exames de imagem e planejamento terapêutico. A disseminação do LH ocorre tipicamente de forma contígua, seguindo as cadeias linfáticas. Assim, o envolvimento de um grupo linfonodal (como o axilar) torna mais provável o acometimento de grupos adjacentes, como o mediastino, especialmente em casos supradiafragmáticos. O PET-CT é a modalidade de imagem padrão-ouro para o estadiamento, pois detecta atividade metabólica da doença, sendo superior à tomografia computadorizada na identificação de sítios de doença e na avaliação de resposta ao tratamento. O tratamento do LH depende do estadiamento e fatores prognósticos, envolvendo quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia. O prognóstico é geralmente bom, com altas taxas de cura, mas o monitoramento a longo prazo é essencial devido ao risco de toxicidades tardias do tratamento e segundas neoplasias.
O Linfoma de Hodgkin frequentemente acomete linfonodos cervicais, supraclaviculares e mediastinais. A disseminação ocorre geralmente de forma contígua entre os grupos linfonodais.
O PET-CT é crucial para o estadiamento preciso do Linfoma de Hodgkin, identificando todos os sítios de doença metabolicamente ativa, incluindo aqueles não detectáveis por métodos anatômicos.
O estadiamento II-B indica o envolvimento de dois ou mais grupos linfonodais no mesmo lado do diafragma (II), com a presença de sintomas B (febre, sudorese noturna, perda de peso >10% em 6 meses).
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