Linfoma Folicular: Entenda a Histopatologia Essencial

CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2022

Enunciado

Os linfomas foliculares - LF é uma neoplasia de células B, derivadas de células de centros germinativos (folículo). Podemos indicar como correto que:

Alternativas

1. A) Os linfonodos acometidos não mostram a substituição da arquitetura normal por folículos neoplásicos de tamanho uniforme, pobres em macrófagos e com zonas do manto mal formadas.
2. B) Os linfonodos acometidos mostram a substituição da arquitetura normal por folículos neoplásicos de tamanho uniforme, pobres em macrófagos e com zonas do manto mal formadas.
3. C) Os linfonodos acometidos mostram a substituição da arquitetura normal por folículos neoplásicos de tamanho uniforme, ricos em macrófagos e com zonas do manto mal formadas.
4. D) Os linfonodos acometidos mostram a substituição da arquitetura normal por folículos neoplásicos de tamanho uniforme, pobres em macrófagos e sem zonas do manto mal formadas.

Pérola Clínica

LF → folículos neoplásicos uniformes, pobres em macrófagos, zonas do manto mal formadas.

Resumo-Chave

O linfoma folicular é caracterizado pela proliferação de células B de centro germinativo que formam folículos neoplásicos. A histopatologia revela a substituição da arquitetura normal do linfonodo por esses folículos, que são tipicamente uniformes em tamanho, deficientes em macrófagos e com zonas do manto ausentes ou mal definidas, diferenciando-o de folículos reacionais.

Contexto Educacional

O linfoma folicular (LF) é o segundo linfoma não Hodgkin mais comum, representando cerca de 20-30% dos casos. É uma neoplasia de células B de baixo grau, tipicamente indolente, que se origina de células do centro germinativo. Sua importância clínica reside na necessidade de um diagnóstico histopatológico preciso para diferenciá-lo de outras linfadenopatias e iniciar o manejo adequado, que pode variar de observação a quimioterapia. O diagnóstico do LF é primariamente histopatológico, baseado na biópsia do linfonodo. As características-chave incluem a proliferação de folículos neoplásicos que distorcem a arquitetura do linfonodo, a uniformidade desses folículos, a escassez de macrófagos com corpos tingíveis e a ausência ou má formação das zonas do manto. A imunohistoquímica é fundamental para confirmar o diagnóstico, mostrando células B CD20+, CD10+, BCL6+ e frequentemente BCL2+ (devido à translocação t(14;18)), com baixo índice de proliferação (Ki-67). O tratamento do linfoma folicular depende do estágio e da presença de sintomas. Pacientes assintomáticos com doença de baixo estágio podem ser apenas observados (watch and wait). Para doença avançada ou sintomática, as opções incluem quimioterapia combinada com rituximabe (imunoterapia anti-CD20). O prognóstico é geralmente bom, com longos períodos de remissão, mas a doença pode recidivar e, em alguns casos, transformar-se em linfoma difuso de grandes células B, uma forma mais agressiva.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais características histopatológicas do linfoma folicular?

O linfoma folicular é caracterizado pela proliferação de folículos neoplásicos de tamanho uniforme que substituem a arquitetura normal do linfonodo. Esses folículos são tipicamente pobres em macrófagos e apresentam zonas do manto mal formadas ou ausentes.

Como diferenciar um folículo neoplásico de um folículo reacional?

Folículos neoplásicos no linfoma folicular são mais uniformes em tamanho e forma, carecem de macrófagos com corpos tingíveis e têm zonas do manto ausentes ou atenuadas. Folículos reacionais são mais variados, com macrófagos e zonas do manto bem definidas.

Qual a origem celular do linfoma folicular?

O linfoma folicular é uma neoplasia de células B que se origina de células do centro germinativo dos folículos linfoides, refletindo sua morfologia e expressão de marcadores imunofenotípicos.

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