CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009
Qual das condições abaixo pode causar proptose na infância com períodos de piora e melhora:
Proptose infantil com piora súbita (hemorragia) ou durante IVAS → Linfangioma.
O linfangioma é uma malformação vascular benigna que pode apresentar episódios de expansão rápida devido a hemorragias internas ou inflamação reativa a infecções virais.
Linfangiomas são considerados coristomas vasculares. Diferente dos hemangiomas, eles não possuem comunicação direta significativa com o sistema arterial ou venoso sistêmico, mas contêm canais linfáticos e estroma linfoide. A apresentação clínica clássica de uma criança com proptose que 'incha' durante um resfriado é altamente sugestiva desta patologia.
O linfangioma orbitário é uma malformação vascular linfática não encapsulada. Ele apresenta períodos de piora e melhora por dois motivos principais: 1) Hemorragia espontânea ou traumática dentro dos espaços vasculares, formando os chamados 'cistos de chocolate', que causam proptose súbita; 2) Proliferação de tecido linfoide dentro da lesão em resposta a infecções das vias aéreas superiores (IVAS), fazendo com que a massa aumente de volume temporariamente.
O hemangioma capilar geralmente aparece logo após o nascimento, cresce rapidamente no primeiro ano e tende à involução espontânea posterior. Já o linfangioma é uma malformação que não involui e apresenta o caráter flutuante mencionado. Além disso, na radiologia, o linfangioma frequentemente mostra múltiplos níveis líquido-líquido (sangue em diferentes estágios de degradação), o que é patognomônico.
O manejo é desafiador devido à natureza infiltrativa da lesão. Opções incluem observação para casos leves, escleroterapia com agentes como bleomicina ou OK-432 para reduzir cistos, e cirurgia. A cirurgia é reservada para casos de compressão do nervo óptico ou exposição corneana grave, mas a ressecção completa é raramente possível sem danificar estruturas nobres, e as recorrências são comuns.
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