Abordagem da Linfonodomegalia Axilar e Sintomas B

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2024

Enunciado

Um homem de 26 anos apresenta uma massa indolor na axila esquerda que está presente há vários meses. Ao ser questionado, ele informa febres baixas inexplicáveis, suores noturnos e uma perda de peso não planejada de 5 kg nos últimos 3 meses. No exame físico, ele apresenta uma massa firme, elástica e indolor de 2 cm na axila esquerda. Qual afirmação é VERDADEIRA?

Alternativas

1. A) A observação é suficiente;
2. B) A história de febre, calafrios, suores noturnos e perda de peso é considerada vital;
3. C) O exame físico deve incluir um exame completo de todas as cadeias linfonodais acessíveis, bem como de possíveis locais de malignidade primária;
4. D) As doenças sexualmente transmissíveis podem ser descartadas pelo exame físico em pacientes mais jovens.

Pérola Clínica

Linfonodomegalia + Sintomas B → Exame físico completo de todas as cadeias + Busca por sítio primário.

Resumo-Chave

A presença de sintomas constitucionais (B) e massa firme/elástica sugere malignidade (ex: Linfoma). A avaliação sistemática de todas as cadeias linfonodais é mandatória para estadiamento e diagnóstico.

Contexto Educacional

A avaliação de uma massa axilar requer uma anamnese detalhada focada em sintomas sistêmicos e um exame físico minucioso. Em pacientes jovens, embora causas infecciosas sejam comuns, a tríade de massa indolor, consistência elástica e sintomas B é altamente sugestiva de Linfoma de Hodgkin. O exame físico não deve se limitar à região axilar; deve-se palpar cadeias cervicais, supraclaviculares e inguinais, além de realizar a palpação abdominal em busca de hepatoesplenomegalia. A biópsia excisional é o padrão-ouro para o diagnóstico histopatológico, permitindo a análise da arquitetura do linfonodo, essencial para diferenciar entre processos reacionais e neoplásicos. A conduta de 'observação' é perigosa diante de sinais de alerta (red flags), e a investigação de um sítio primário de malignidade (como a mama) deve ser sempre considerada, independentemente da idade do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais diagnósticos diferenciais para linfadenopatia axilar?

Os diferenciais incluem causas infecciosas (como doença da arranhadura do gato, tuberculose ou infecções inespecíficas de membros superiores) e causas neoplásicas (linfomas, metástases de câncer de mama ou melanoma). A presença de sintomas B (febre, perda de peso, sudorese noturna) aumenta significativamente a suspeita de linfoma, exigindo investigação imediata através de biópsia excisional para análise histopatológica e imuno-histoquímica.

Quando indicar biópsia em um linfonodo aumentado?

A biópsia (preferencialmente excisional) está indicada em linfonodos persistentes por mais de 4 a 6 semanas, de consistência endurecida ou elástica, fixos a planos profundos, com tamanho superior a 2 cm ou associados a sintomas sistêmicos inexplicados (febre, perda de peso). A biópsia por agulha fina (PAAF) muitas vezes é insuficiente para o diagnóstico de linfomas, pois não preserva a arquitetura do linfonodo.

O que caracteriza os 'Sintomas B' na oncologia?

Os sintomas B consistem em febre inexplicada (geralmente >38°C), sudorese noturna profusa e perda ponderal não intencional superior a 10% do peso corporal nos últimos 6 meses. Sua presença é crucial para o estadiamento de linfomas (Ann Arbor) e geralmente indica uma carga tumoral mais elevada e um prognóstico mais reservado, influenciando diretamente a escolha terapêutica.

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