UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2023
Menina, 5a, é internada para investigação com história de febre (1 pico diário de até 38,2ºC), hipoatividade, palidez progressiva, perda de 10% do peso e surgimento de massas cervicais e pápulas cutâneas não pruriginosas há seis meses. Exame físico: regular estado geral; descorada 3+/4+; hipoativa; emagrecida; T=38,2ºC; FC=100bpm; FR=23irpm; linfonodos= aumentados em todas as cadeias, com drenagem de secreção de linfonodo cervical direito. Hb=7,2g/dL; plaquetas=256.000/mm³; leucócitos=34.000/mm³ (segmentados=35%, linfócitos típicos=15%, eosinófilos=40%, monócitos=10%); albumina=2,8g/dL, gamaglobulina=3,78g/dL. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA ETIOLÓGICA É:
Criança 5a, febre, linfadenopatia cervical drenando, eosinofilia, hipergamaglobulinemia → investigar infecção crônica/granulomatosa ou neoplasia.
O quadro clínico sugere uma doença inflamatória crônica ou infecciosa atípica, ou mesmo uma neoplasia hematológica. A linfadenopatia com drenagem, eosinofilia e hipergamaglobulinemia são pistas importantes para condições como micobacteriose atípica, doença da arranhadura do gato, ou até mesmo linfoma.
A linfadenopatia cervical crônica em crianças, especialmente quando associada a sintomas sistêmicos como febre prolongada, perda de peso, hipoatividade e alterações laboratoriais como eosinofilia e hipergamaglobulinemia, representa um desafio diagnóstico significativo. O quadro clínico descrito sugere uma condição que vai além das infecções virais ou bacterianas comuns, demandando uma investigação aprofundada. A presença de linfonodos aumentados com drenagem de secreção é um forte indicativo de processo granulomatoso ou supurativo. Nesse contexto, micobacterioses atípicas (não tuberculosas) são uma causa comum de linfadenite cervical supurativa em crianças. Outras possibilidades incluem a doença da arranhadura do gato (Bartonella henselae), que pode causar linfadenopatia regional e, em casos mais raros, manifestações sistêmicas. É crucial considerar também doenças autoimunes, síndromes linfoproliferativas e neoplasias hematológicas, como linfomas, que podem apresentar febre, perda de peso e linfadenopatia. A eosinofilia proeminente no hemograma é um achado que amplia o espectro diagnóstico, incluindo parasitoses, alergias e algumas malignidades. A investigação deve incluir exames de imagem, biópsia do linfonodo afetado com cultura para micobactérias e histopatologia, além de sorologias específicas para agentes infecciosos.
As causas mais comuns incluem infecções virais (EBV, CMV), bacterianas (Staphylococcus, Streptococcus), micobacterianas atípicas, doença da arranhadura do gato (Bartonella henselae) e, menos frequentemente, neoplasias como linfomas.
A eosinofilia pode sugerir infecções parasitárias, reações alérgicas, doenças autoimunes, certas neoplasias (como linfoma de Hodgkin) ou doenças granulomatosas, sendo um achado importante para o diagnóstico diferencial.
A drenagem de secreção (fístula) de um linfonodo cervical é altamente sugestiva de infecção granulomatosa, como micobacteriose atípica (escrofuloderma), ou infecção bacteriana supurativa, exigindo cultura específica e biópsia para confirmação.
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