Transfusão em UTI: Limiar de Hemoglobina para Pacientes Estáveis

IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Em pacientes em cuidados intensivos e sem evidências de sangramento ativo, o nível de hemoglobina sérica, desencadeador da necessidade de transfusão sanguínea, deve ser inferior a

Alternativas

1. A) 6mg/dL.
2. B) 7mg/dL.
3. C) 8mg/dL.
4. D) 9mg/dL.

Pérola Clínica

Paciente UTI estável, sem sangramento → Transfusão Hb < 7 mg/dL.

Resumo-Chave

Em pacientes críticos hemodinamicamente estáveis e sem sangramento ativo, o limiar transfusional restritivo de hemoglobina abaixo de 7 mg/dL é geralmente recomendado para evitar riscos associados à transfusão e não demonstrou piorar desfechos.

Contexto Educacional

A decisão de transfundir hemácias em pacientes críticos é complexa e deve considerar o estado clínico, comorbidades e o risco-benefício da transfusão. Historicamente, limiares mais liberais eram utilizados, mas estudos recentes demonstraram que uma estratégia restritiva é segura e eficaz para a maioria dos pacientes em UTI. O limiar de hemoglobina de 7 mg/dL para transfusão em pacientes críticos hemodinamicamente estáveis, sem sangramento ativo e sem doença cardíaca isquêmica, é amplamente aceito e recomendado por diversas diretrizes. Essa abordagem visa minimizar os riscos transfusionais, como lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI), sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO) e reações imunológicas. É crucial individualizar a conduta, avaliando a presença de sintomas de anemia (dispneia, angina, tontura), sinais de hipoperfusão tecidual e a resposta à terapia. Pacientes com síndromes coronarianas agudas ou sangramento ativo podem se beneficiar de um limiar um pouco mais elevado, geralmente abaixo de 8 mg/dL.

Perguntas Frequentes

Qual o limiar de hemoglobina para transfusão em pacientes críticos?

Em pacientes críticos hemodinamicamente estáveis e sem sangramento ativo, o limiar de hemoglobina para transfusão é geralmente inferior a 7 mg/dL.

Por que um limiar restritivo de transfusão é preferível na UTI?

Um limiar restritivo (Hb < 7 mg/dL) é preferível pois reduz os riscos associados à transfusão (TRALI, TACO, infecções) sem piorar os desfechos em pacientes estáveis.

Existem exceções para o limiar de transfusão de 7 mg/dL?

Sim, pacientes com sangramento ativo, choque hemorrágico, síndromes coronarianas agudas ou outras condições específicas podem necessitar de um limiar mais alto (geralmente < 8 mg/dL).

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