SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2022
João, homem cis de 28 anos de idade, foi atendido no acolhimento da demanda espontânea, dizendo estar com sinusite, por sentir dor na face e estar com secreção nasal clara. Durante a avaliação médica, Marcos, o médico de família, realizou o exame da transiluminação dos seios da face e o exame estava normal. Esse exame tem uma likelihood ratio negativa de 0,55 (0,44 - 0,67). Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que, em relação à realização dessa manobra de exame físico,
LR negativa < 1 → reduz a probabilidade pós-teste da doença; LR negativa de 0,55 ajuda a afastar.
Uma likelihood ratio negativa (LR-) menor que 1 indica que um resultado negativo do teste diminui a probabilidade pós-teste da doença. Um LR- de 0,55, embora não seja extremamente baixo, ainda contribui para afastar o diagnóstico de rinossinusite bacteriana aguda.
A rinossinusite aguda é uma condição comum, sendo a maioria dos casos de etiologia viral. A diferenciação entre rinossinusite viral e bacteriana é crucial para evitar o uso desnecessário de antibióticos e combater a resistência antimicrobiana. A medicina baseada em evidências oferece ferramentas, como as likelihood ratios, para auxiliar na interpretação dos resultados de testes diagnósticos. A transiluminação dos seios da face é um exame físico simples, mas sua acurácia diagnóstica para rinossinusite bacteriana aguda é limitada. Um resultado normal (transiluminação presente) tem uma likelihood ratio negativa (LR-) de 0,55, o que significa que um resultado negativo reduz a probabilidade pós-teste da doença, embora de forma modesta. Isso ajuda o médico a afastar o diagnóstico de rinossinusite bacteriana aguda, especialmente em um paciente com secreção nasal clara, que é mais sugestiva de etiologia viral. É fundamental que o residente compreenda a aplicação das likelihood ratios para interpretar corretamente os testes diagnósticos e integrá-los à avaliação clínica. A decisão de tratar com antibióticos deve ser baseada em critérios clínicos bem estabelecidos, como a persistência dos sintomas por mais de 10 dias ou o agravamento após uma melhora inicial, e não apenas em exames físicos de baixa acurácia.
A Likelihood Ratio Negativa (LR-) indica o quanto um resultado negativo de um teste diminui a probabilidade de uma doença. Valores de LR- entre 0,5 e 1 têm um pequeno efeito, entre 0,2 e 0,5 um efeito moderado, e abaixo de 0,1 um grande efeito na redução da probabilidade pós-teste.
A transiluminação dos seios da face é um exame físico simples que pode sugerir opacificação dos seios paranasais. No entanto, sua sensibilidade e especificidade são limitadas, e um resultado normal (transiluminação presente) com um LR- de 0,55 sugere que a probabilidade de rinossinusite bacteriana aguda é reduzida.
O diagnóstico de rinossinusite bacteriana aguda é predominantemente clínico, baseado em sintomas como secreção nasal purulenta, dor facial, congestão e tosse, que persistem por mais de 10 dias ou pioram após uma melhora inicial (padrão bifásico). A secreção nasal clara, como no caso, sugere etiologia viral.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo