Ligamentos Uterossacros: A Chave do Suporte Pélvico

Claretiano - Centro Universitário de Rio Claro (SP) — Prova 2025

Enunciado

No contexto do suporte pélvico, qual estrutura participa ativamente da sustentação do útero?

Alternativas

1. A) Ligamento inguinal, que ancora o útero ao anel inguinal superficial.
2. B) Ligamento redondo, que inerva a porção superior do introito vaginal.
3. C) Ligamento uterossacro, tracionando o colo uterino em direção ao sacro.
4. D) Ligamento largo, seccionado na histerectomia sem relação com o suporte.

Pérola Clínica

Suporte apical do útero (Nível I de De-Lancey) é garantido principalmente pelo complexo dos ligamentos cardinais e uterossacros, que ancoram o colo ao sacro.

Resumo-Chave

Os ligamentos uterossacros são estruturas fibromusculares essenciais para a sustentação apical do útero. Eles se estendem da porção posterior do colo uterino até o sacro, tracionando o colo posteriormente e para cima, o que é fundamental para prevenir o prolapso uterino.

Contexto Educacional

A manutenção da posição anatômica dos órgãos pélvicos depende de um sistema integrado de suporte que envolve músculos, fáscias e ligamentos. O modelo conceitual dos três níveis de suporte de De-Lancey é fundamental para entender a fisiopatologia dos prolapsos de órgãos pélvicos. Este modelo descreve o suporte vaginal em níveis apical, médio e distal. O suporte apical (Nível I) é o mais importante para a sustentação do útero e da parte superior da vagina. Ele é provido pelo complexo dos ligamentos cardinais (ou de Mackenrodt) e uterossacros. Os ligamentos uterossacros são duas fortes faixas fibromusculares que se originam na face posterior do colo uterino e se inserem no sacro, tracionando o colo para trás e para cima e mantendo o útero em sua posição. Outros ligamentos, como o redondo e o largo, têm funções distintas e não são estruturas primárias de suporte. O ligamento redondo auxilia na manutenção da anteversoflexão uterina, e o ligamento largo é uma dupla camada de peritônio que envolve o útero e contém vasos, nervos e linfáticos. O conhecimento preciso dessa anatomia funcional é crucial para o diagnóstico e tratamento cirúrgico dos distúrbios do assoalho pélvico.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais estruturas anatômicas responsáveis pelo suporte do útero?

O suporte uterino é garantido por uma interação complexa entre o assoalho pélvico (músculos levantadores do ânus) e o tecido conjuntivo de suspensão (fáscias e ligamentos). Os ligamentos cardinais e uterossacros são os principais responsáveis pela suspensão apical do útero.

O que são os níveis de suporte de De-Lancey e qual a importância dos ligamentos uterossacros?

É um modelo que descreve o suporte vaginal em três níveis. O Nível I (suporte apical) suspende o ápice da vagina e o colo do útero e é formado principalmente pelos ligamentos cardinais e uterossacros. Sua falha leva ao prolapso uterino ou de cúpula vaginal.

Qual a consequência clínica do enfraquecimento ou lesão dos ligamentos uterossacros?

O enfraquecimento desses ligamentos, comum após partos múltiplos, menopausa ou cirurgias pélvicas, leva à falha do suporte apical (Nível I). Isso resulta clinicamente em prolapso uterino (descida do útero pelo canal vaginal) ou, em pacientes histerectomizadas, no prolapso da cúpula vaginal.

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