UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2023
Homem, 76 anos, é submetido à correção cirúrgica eletiva de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal por via aberta. Durante o procedimento, evidencia-se a oclusão da artéria mesentérica inferior. Pode-se afirmar que, nesse momento, a conduta melhor indicada, em relação à artéria mesentérica inferior, é realizar:
Oclusão AMI em cirurgia AAA → ligadura se colaterais adequadas e ausência de isquemia intestinal.
Durante a correção de aneurisma de aorta abdominal, a oclusão da artéria mesentérica inferior é comum. A conduta de ligadura é preferível se houver circulação colateral adequada, geralmente pela artéria de Drummond e arco de Riolan, para evitar isquemia intestinal e complicações de um reimplante desnecessário.
A correção cirúrgica do aneurisma de aorta abdominal (AAA) é um procedimento comum na cirurgia vascular. Durante a cirurgia aberta, a artéria mesentérica inferior (AMI) pode ser ocluída ou ligada, o que levanta preocupações sobre a perfusão colônica. É crucial entender a anatomia vascular e a circulação colateral para tomar a decisão correta. A fisiopatologia da isquemia colônica pós-ligadura da AMI está relacionada à insuficiência da circulação colateral, principalmente através da artéria marginal de Drummond e do arco de Riolan. A maioria dos pacientes possui um sistema colateral robusto que impede a isquemia. Sinais de isquemia colônica incluem cianose da parede intestinal, ausência de pulsação em vasos marginais e ausência de sangramento em incisões seromusculares. A conduta padrão, na ausência de sinais de isquemia e com boa circulação colateral, é a ligadura da AMI. A revascularização (reimplante na prótese ou ponte) é reservada para casos selecionados onde há evidência clara de isquemia colônica. O prognóstico é geralmente bom com a conduta adequada, mas a isquemia colônica é uma complicação grave que pode levar à morbimortalidade significativa.
O principal risco da ligadura da artéria mesentérica inferior é a isquemia colônica, especialmente do cólon esquerdo. No entanto, a maioria dos pacientes possui circulação colateral suficiente através da artéria de Drummond e do arco de Riolan, minimizando esse risco.
A revascularização da artéria mesentérica inferior é indicada apenas se houver evidência de isquemia colônica intraoperatória após a ligadura, ou se a circulação colateral for considerada inadequada. Isso é avaliado por inspeção visual da coloração do cólon ou Doppler.
A avaliação da circulação colateral mesentérica é feita pela inspeção visual da coloração do cólon esquerdo após a ligadura da AMI e pela palpação dos pulsos nas artérias marginais. O uso de Doppler ou fluorescência com indocianina verde pode auxiliar na avaliação da perfusão.
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