Lidocaína: Cálculo da Dose Máxima em Anestesia Local

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2023

Enunciado

Homem de 70 kg, será submetido a anestesia infiltrativa para exérese de pequeno lipoma em abdome. A dose máxima permitida de lidocaína que pode ser utilizada durante o procedimento é:

Alternativas

1. A) 17,5 ml de lidocaína 2% sem vasoconstrictor.
2. B) 30 ml de lidocaína 2% com vasoconstrictor.
3. C) 21 ml de lidocaína 1% sem vasoconstrictor.
4. D) 17,5 ml de lidocaína 2% com vasoconstrictor.

Pérola Clínica

Lidocaína sem vasoconstritor: Dose máxima 4,5 mg/kg. Lidocaína com vasoconstritor: Dose máxima 7 mg/kg.

Resumo-Chave

A dose máxima de lidocaína sem vasoconstritor é de 4,5 mg/kg. Para um paciente de 70 kg, isso equivale a 315 mg. Uma solução de lidocaína 2% contém 20 mg/mL, portanto, 315 mg correspondem a 15,75 mL. A alternativa A (17,5 mL) é a mais próxima e segura dentro das opções.

Contexto Educacional

A lidocaína é um anestésico local amplamente utilizado em diversos procedimentos cirúrgicos menores e odontológicos. É fundamental que o profissional de saúde, especialmente o residente, domine o cálculo da dose máxima segura para evitar toxicidade sistêmica, que pode ser grave e até fatal. A dose máxima varia significativamente dependendo da presença ou ausência de um vasoconstritor. A dose máxima de lidocaína sem vasoconstritor é de 4,5 mg/kg, enquanto com vasoconstritor (como a epinefrina) é de 7 mg/kg. A epinefrina causa vasoconstrição local, diminuindo a absorção sistêmica da lidocaína, prolongando seu efeito e permitindo uma dose total maior. É crucial lembrar que a concentração da solução (ex: 1% = 10 mg/mL; 2% = 20 mg/mL) deve ser considerada no cálculo do volume a ser administrado. A toxicidade sistêmica da lidocaína manifesta-se inicialmente com sintomas neurológicos (tontura, zumbido, parestesias, tremores, convulsões) e, em doses mais elevadas, pode levar a depressão cardiovascular e respiratória. O manejo da toxicidade inclui suporte ventilatório, controle de convulsões (benzodiazepínicos) e, em casos graves, infusão de emulsão lipídica intravenosa. A prevenção, através do cálculo correto da dose e da aspiração antes da injeção, é a melhor estratégia.

Perguntas Frequentes

Qual a dose máxima de lidocaína sem vasoconstritor?

A dose máxima recomendada de lidocaína sem vasoconstritor é de 4,5 mg/kg de peso corporal.

Como o vasoconstritor afeta a dose máxima de lidocaína?

O vasoconstritor (geralmente epinefrina) retarda a absorção sistêmica da lidocaína, prolongando seu efeito e permitindo uma dose máxima maior, de até 7 mg/kg.

Quais são os sinais de toxicidade sistêmica por lidocaína?

Os sinais incluem tontura, zumbido, parestesias periorais, tremores, convulsões e, em casos graves, depressão cardiovascular e respiratória.

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