Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2020
Em relação aos métodos contraceptivos hormonais, assinale a alternativa correta;
Levonorgestrel: progestogênio com menor risco de eventos tromboembólicos entre os contraceptivos hormonais.
O levonorgestrel é um progestogênio de segunda geração que, em comparação com outros progestogênios mais recentes (como drospirenona, desogestrel), está associado a um menor risco de eventos tromboembólicos venosos. Essa característica o torna uma opção mais segura em relação ao risco cardiovascular.
Os métodos contraceptivos hormonais são amplamente utilizados e altamente eficazes, mas sua escolha deve considerar o perfil de segurança e os riscos individuais da paciente. Um dos principais riscos associados aos contraceptivos hormonais combinados (que contêm estrogênio e progestogênio) é o aumento do risco de eventos tromboembólicos venosos (TEV). É crucial que médicos e residentes compreendam as nuances entre os diferentes progestogênios e seus respectivos riscos. O levonorgestrel, um progestogênio de segunda geração, é amplamente estudado e tem demonstrado um perfil de segurança favorável em relação ao risco tromboembólico. Comparado a progestogênios de gerações mais recentes, como desogestrel, gestodeno e drospirenona, o levonorgestrel está associado a uma menor taxa de TEV. Essa diferença é atribuída aos efeitos variáveis dos progestogênios nos fatores de coagulação e na resistência à proteína C ativada. Portanto, para pacientes com preocupações sobre o risco de trombose, o levonorgestrel pode ser uma opção mais segura. Além do risco tromboembólico, outros aspectos importantes dos contraceptivos hormonais incluem a interação com medicamentos indutores enzimáticos (como a primidona, que pode reduzir a eficácia contraceptiva), e o impacto na massa óssea (progestogênios de depósito, como o acetato de medroxiprogesterona de depósito, podem levar a uma pequena perda óssea reversível com o tempo). A eficácia de métodos transdérmicos pode ser afetada pelo peso da paciente, sendo menos eficazes em mulheres com IMC elevado. A escolha do método contraceptivo ideal deve ser individualizada, considerando os riscos e benefícios para cada paciente.
Os progestogênios variam em seu impacto no risco tromboembólico. Progestogênios de segunda geração, como o levonorgestrel, geralmente estão associados a um risco menor de eventos tromboembólicos venosos (TEV) em comparação com os de terceira e quarta gerações (como desogestrel, gestodeno e drospirenona), que podem ter um risco ligeiramente maior devido a efeitos mais pronunciados nos fatores de coagulação.
Os principais fatores de risco para TEV em usuárias de contraceptivos hormonais incluem idade avançada (>35 anos), obesidade (IMC > 30 kg/m²), tabagismo, histórico pessoal ou familiar de TEV, trombofilias hereditárias ou adquiridas, imobilização prolongada e algumas comorbidades como hipertensão não controlada e diabetes com complicações vasculares.
A primidona, um anticonvulsivante, é um potente indutor enzimático hepático. Isso significa que ela acelera o metabolismo dos hormônios contraceptivos (estrogênios e progestogênios), reduzindo suas concentrações plasmáticas e, consequentemente, a eficácia contraceptiva. Pacientes em uso de primidona ou outros indutores enzimáticos devem ser aconselhadas a usar métodos contraceptivos não hormonais ou métodos hormonais de alta dose que não sejam afetados por essa interação.
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