Leucoestase em Leucemias Agudas: Sintomas e Riscos

SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025

Enunciado

Mulher, 62 anos de idade, dá entrada no Pronto-Socorro com quadro de febre persistente, fadiga\nintensa e equimoses generalizadas há duas semanas. Ao exame, apresenta hepatoesplenomegalia\ne linfadenomegalia. Os exames laboratoriais mostram leucocitose (80.000 células/mm³), anemia,\nplaquetopenia (25.000/mm³) e blastos circulantes na análise do hemograma.\n\nIdentifique, entre as complicações agudas citadas, a mais provável de ser desenvolvida pela paciente:

Alternativas

1. A) Síndrome da veia cava superior e convulsões.
2. B) Coagulação intravascular disseminada e hipercalcemia.
3. C) Trombose venosa profunda e insuficiência hepática.
4. D) Infecção pulmonar e leucoestase. Situação-Problema: Questões de 22 a 24. Homem, 70 anos de idade, encontra-se internado em Unidade de Terapia Intensiva, há 10 dias, após cirurgia abdominal para correção de perfuração intestinal. Apresenta febre persistente, taquicardia e hipotensão, apesar de reposição volêmica adequada. Exames laboratoriais revelam leucocitose, acidose metabólica e níveis elevados de lactato. Culturas de sangue e secreção de ferida cirúrgica mostram crescimento de Acinetobacter baumanni, ainda sem resultado do antibiograma. O paciente está sob ventilação mecânica e suporte vasopressor.

Pérola Clínica

Blastos > 50.000-100.000 + dispneia ou alteração neurológica = Leucoestase (emergência).

Resumo-Chave

A hiperleucocitose em leucemias agudas aumenta a viscosidade sanguínea, causando leucoestase, que se manifesta principalmente por hipóxia pulmonar e danos ao SNC.

Contexto Educacional

A paciente apresenta um quadro clássico de leucemia aguda (febre, citopenias, hepatoesplenomegalia e blastos). Com uma contagem de 80.000 leucócitos composta majoritariamente por blastos, o risco de leucoestase é altíssimo. A leucoestase pulmonar mimetiza pneumonia ou edema, mas é causada pelo acúmulo de blastos nos capilares alveolares, levando a hipoxemia grave. Infecções oportunistas também são frequentes devido à neutropenia funcional.

Perguntas Frequentes

O que define a síndrome de leucoestase?

É uma emergência hematológica caracterizada por hiperleucocitose (geralmente blastos > 100.000/mm³) associada a sintomas de isquemia tecidual por oclusão microvascular. Os órgãos mais afetados são os pulmões (dispneia, infiltrados) e o cérebro (cefaleia, confusão, coma).

Por que a leucoestase é mais comum em leucemias mieloides?

Os mieloblastos são células maiores e menos deformáveis que os linfoblastos. Por isso, a leucoestase pode ocorrer com contagens menores na LMA (em torno de 50.000/mm³) em comparação com a LLA, onde geralmente exige contagens superiores a 100.000/mm³.

Qual o manejo imediato da hiperleucocitose sintomática?

O tratamento foca na citorredução rápida, geralmente com hidroxiureia em doses altas ou leucaférese, além de hidratação vigorosa e profilaxia para síndrome de lise tumoral. A quimioterapia de indução deve ser iniciada o mais breve possível.

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