SES-MA - Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão — Prova 2020
A leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP), que ocorre em indivíduos com contagem de leucócitos T CD4+<200 células/mm³ e caracteriza-se por imagem de lesões múltiplas confluentes, hipodensas, que não captam contraste e não possuem efeito de massa, principalmente na substância branca, tem como causa:
LEMP em imunossuprimidos (CD4 < 200) → causada pelo Vírus JC, lesões brancas sem contraste.
A Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP) é uma infecção oportunista grave do SNC, quase exclusivamente em pacientes imunocomprometidos, especialmente com HIV e CD4 < 200 células/mm³. É causada pela reativação do Vírus JC, levando a lesões desmielinizantes na substância branca.
A Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP) é uma doença desmielinizante rara e grave do sistema nervoso central (SNC), causada pela reativação do Vírus JC (JCV). É uma infecção oportunista que afeta predominantemente indivíduos com imunossupressão severa, sendo mais comumente associada à infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), especialmente quando a contagem de linfócitos T CD4+ é inferior a 200 células/mm³. O Vírus JC é um poliomavírus ubíquo, com a maioria da população adulta sendo soropositiva, mas a infecção primária é geralmente assintomática. Em condições de imunodeficiência, o vírus latente pode reativar e infectar os oligodendrócitos, as células produtoras de mielina no SNC, levando à lise celular e à formação de múltiplas lesões desmielinizantes. Clinicamente, a LEMP se manifesta com déficits neurológicos progressivos, como hemiparesia, ataxia, distúrbios visuais e cognitivos. As características de imagem, como lesões múltiplas confluentes, hipodensas na tomografia computadorizada, que não captam contraste e não possuem efeito de massa, principalmente na substância branca, são patognomônicas. O diagnóstico é confirmado pela detecção do DNA do Vírus JC no líquido cefalorraquidiano por PCR. O tratamento principal consiste na restauração imune, geralmente com terapia antirretroviral de alta potência (TARV) em pacientes com HIV, pois não há tratamento antiviral específico para o JCV.
As lesões na LEMP são tipicamente múltiplas, confluentes, hipodensas na TC, hiperintensas em T2/FLAIR na RM, localizadas predominantemente na substância branca, não captam contraste e não possuem efeito de massa.
A LEMP ocorre quase exclusivamente em indivíduos com imunossupressão grave, sendo mais frequentemente associada à infecção por HIV, especialmente com contagem de linfócitos T CD4+ abaixo de 200 células/mm³.
O Vírus JC é um poliomavírus comum que infecta a maioria da população de forma assintomática. Em estados de imunossupressão, ele pode reativar e infectar os oligodendrócitos no SNC, levando à desmielinização e à LEMP.
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