SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025
Mulher, 39 anos de idade, dá entrada no Pronto-Socorro com quadro progressivo de confusão mental, dificuldade de locomoção e episódios de convulsão nos últimos 3 dias. Ao exame físico, nota-se desorientação temporal e espacial, além de paresia de membros inferiores. Realizado teste rápido para HIV reagente. O hemograma apresenta linfopenia, com 150 lifócitos/mm3. Realizou-se uma ressonância magnética de crânio que revelou lesões hiperintensas na substância branca, nas sequências T2 e FLAIR.O próximo exame complementar capaz de confirmar o diagnóstico neurológico desta paciente:
HIV + Lesão de substância branca sem efeito de massa + PCR JC+ → Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva.
A LMP é causada pela reativação do vírus JC em pacientes imunossuprimidos, caracterizando-se por desmielinização multifocal sem efeito de massa ou realce por contraste na neuroimagem.
A Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LMP) é uma das principais causas de déficit neurológico focal em pacientes com AIDS avançada. Clinicamente, apresenta-se com déficits motores, visuais, ataxia e declínio cognitivo de evolução subaguda. O diagnóstico diferencial inclui a Encefalite pelo HIV, Toxoplasmose e Linfoma Primário do SNC. A ausência de efeito de massa e o acometimento preferencial da substância branca na RM são chaves diagnósticas. O tratamento baseia-se na restauração da imunidade através da Terapia Antirretroviral (TARV), visando o controle da replicação do vírus JC pelo próprio sistema imune do hospedeiro.
A Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LMP) é causada pelo vírus JC (um poliomavírus). A maioria da população é infectada na infância e permanece latente; a doença ocorre pela reativação viral em estados de imunossupressão grave, geralmente com contagem de linfócitos T CD4+ inferior a 200 células/mm³.
O diagnóstico é confirmado pela detecção do DNA do vírus JC no líquido cefalorraquidiano (LCR) através da técnica de PCR (Reação em Cadeia da Polimerase). A sensibilidade e especificidade deste teste em pacientes com achados radiológicos compatíveis são muito altas, frequentemente dispensando a biópsia cerebral.
Na RM de crânio, a LMP manifesta-se como lesões hiperintensas em T2 e FLAIR, localizadas na substância branca subcortical. Diferente da toxoplasmose ou do linfoma, as lesões da LMP tipicamente não apresentam realce pelo gadolínio e não exercem efeito de massa (não empurram estruturas adjacentes).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo