Leucocoria Neonatal: Urgência Diagnóstica e Manejo

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023

Enunciado

RN de 37 semanas e 1 dia, nascido de parto cesárea de forma eletiva, sem intercorrências no intra-parto, com pré-natal de baixo risco, contendo 7 consultas. Ao nascer, apresenta durante os testes de triagem neonatal leucocoria bilateral. Sobre o caso, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) diante de pré-natal de baixo risco está descartada a hipótese de catarata congênita.
2. B) o teste deve ser repetido antes de encaminhar ao especialista.
3. C) a principal hipótese diagnóstica desse caso é glaucoma congênito.
4. D) a principal causa de teste do olhinho alterado é retinoblastoma.
5. E) para descartar causas malignas o encaminhamento deve ser precoce.

Pérola Clínica

Leucocoria em RN → encaminhamento URGENTE ao oftalmologista para excluir retinoblastoma.

Resumo-Chave

A leucocoria é um sinal de alerta grave em recém-nascidos, indicando opacificação do eixo visual. Embora possa ser catarata congênita, a principal preocupação é o retinoblastoma, uma malignidade que exige diagnóstico e tratamento imediatos para preservar a visão e a vida.

Contexto Educacional

A leucocoria, ou reflexo pupilar branco, é um achado clínico de extrema importância na triagem neonatal e em crianças pequenas. Sua presença indica uma opacificação no eixo visual, que pode ser causada por diversas condições, desde benignas até malignas. A prevalência de leucocoria varia, mas a identificação precoce é crucial devido ao potencial de morbidade e mortalidade associado a algumas de suas causas, como o retinoblastoma. A fisiopatologia da leucocoria envolve qualquer condição que impeça a passagem da luz através do olho ou que reflita a luz de forma anormal. As principais causas incluem catarata congênita, retinoblastoma, doença de Coats, persistência da vasculatura fetal e toxocaríase ocular. O retinoblastoma é a causa mais temida, sendo o tumor intraocular primário mais comum na infância, com potencial de metástase. O diagnóstico é feito através do teste do olhinho (reflexo vermelho) e confirmado por exame oftalmológico completo com fundoscopia. O tratamento depende da causa subjacente. No caso de retinoblastoma, a intervenção precoce é vital e pode incluir quimioterapia, laser, crioterapia, braquiterapia ou enucleação, dependendo do estágio da doença. Para catarata congênita, a cirurgia é indicada para restaurar a visão. O prognóstico visual e de vida está diretamente relacionado à rapidez do diagnóstico e início do tratamento, reforçando a necessidade de encaminhamento urgente ao especialista em qualquer caso de leucocoria.

Perguntas Frequentes

O que é leucocoria e por que é um sinal de alerta?

Leucocoria é a presença de um reflexo pupilar branco, em vez do normal reflexo vermelho. É um sinal de alerta porque indica uma opacificação no eixo visual, podendo ser causada por condições graves como retinoblastoma ou catarata congênita.

Qual a principal preocupação diagnóstica em caso de leucocoria em RN?

A principal preocupação é o retinoblastoma, um tumor maligno intraocular que, se não tratado precocemente, pode levar à perda da visão, enucleação e até metástases fatais.

Qual a conduta inicial diante de leucocoria em um recém-nascido?

A conduta inicial é o encaminhamento imediato e urgente a um oftalmologista pediátrico para avaliação detalhada e diagnóstico diferencial, visando descartar causas malignas e iniciar tratamento o mais rápido possível.

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