Leucemia Promielocítica Aguda: Diagnóstico e Conduta de Urgência

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Homem de 48 anos, previamente hígido, apresenta-se ao serviço de emergência com queixa de febre não aferida, astenia progressiva e dor lombar há 5 dias. Relata o surgimento de manchas roxas espontâneas em tronco e membros, além de sangramento gengival volumoso após higiene oral nas últimas 48 horas. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, hipocorado (3+/4+), febril (38,1 °C), com PA 110x70 mmHg e FC 105 bpm. Observam-se múltiplas equimoses em diferentes estágios de evolução e petéquias em palato e membros inferiores. Não há linfonodomegalias ou visceromegalias palpáveis. Os exames laboratoriais revelam: Hemoglobina 7,1 g/dL, VCM 89 fL, Leucócitos 1.900/mm³ (Neutrófilos 550/mm³, Linfócitos 1.200/mm³, Monócitos 120/mm³, Eosinófilos 30/mm³), Plaquetas 14.000/mm³. O coagulograma mostra TAP com RNI de 2,1, TTPA com relação de 1,7, Fibrinogênio de 85 mg/dL (valor de referência: 200-400 mg/dL) e D-dímero de 9.200 ng/mL (valor de referência: < 500 ng/mL). Com base no quadro clínico e laboratorial, assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica e a conduta imediata mais adequada.

Alternativas

1. A) Púrpura Trombocitopênica Trombótica; iniciar plasmaférese terapêutica de urgência e corticoterapia em altas doses.
2. B) Leucemia Promielocítica Aguda; iniciar Ácido Trans-retinoico (ATRA) imediatamente e transfundir crioprecipitado.
3. C) Aplasia de Medula Óssea Grave; iniciar suporte transfusional de hemácias filtradas e irradiadas e prescrever ciclosporina.
4. D) Leucemia Mieloide Aguda (subtipo monocítico); iniciar quimioterapia de indução com citarabina e daunorrubicina (protocolo 7+3).

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