HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2023
Homem, 27 anos, procura atendimento médico com sangramento gengival, hematúria e petéquias em membros inferiores. Refere febre há 2 dias e os exames laboratoriais revelam: Hb: 9,1 g/dL, Leucócitos: 2.050/mm³ (segmentados 15%, linfócitos 40% e presença de 45% de células imaturas) e plaquetas 16.000/mm³. Determine o diagnóstico mais provável e o exame para a sua confirmação.
Pancitopenia + células imaturas (blastos) + sangramento/febre → Leucemia Mieloide Aguda (LMA), confirmar com mielograma.
O quadro de pancitopenia (anemia, leucopenia, trombocitopenia) com febre, sangramentos (gengival, hematúria) e petéquias, associado à presença de 45% de células imaturas (blastos) no hemograma, é altamente sugestivo de leucemia aguda, especificamente Leucemia Mieloide Aguda (LMA) pela idade e perfil. O mielograma é o exame confirmatório.
A Leucemia Mieloide Aguda (LMA) é uma neoplasia hematológica agressiva caracterizada pela proliferação descontrolada de células mieloides imaturas (blastos) na medula óssea, que suprimem a produção de células sanguíneas normais. É uma condição grave que requer diagnóstico rápido e tratamento intensivo. A LMA pode afetar indivíduos de todas as idades, mas sua incidência aumenta com a idade. A fisiopatologia da LMA envolve mutações genéticas nas células-tronco mieloides, levando à falha na diferenciação e maturação celular. Os blastos se acumulam na medula óssea, no sangue periférico e, ocasionalmente, em outros tecidos. Os sintomas resultam da falência medular: anemia (fadiga, palidez), trombocitopenia (sangramentos como petéquias, equimoses, epistaxe, sangramento gengival, hematúria) e leucopenia funcional (febre, infecções). O diagnóstico é fortemente sugerido por um hemograma que revela pancitopenia e a presença de blastos no sangue periférico. A confirmação diagnóstica da LMA é feita através do mielograma, que demonstra a presença de mais de 20% de blastos na medula óssea. Exames complementares como imunofenotipagem, citogenética e biologia molecular são essenciais para a classificação subtipo específica da LMA, o que orienta o prognóstico e a escolha do tratamento. O tratamento é complexo e geralmente envolve quimioterapia intensiva, podendo incluir transplante de células-tronco hematopoéticas. O reconhecimento precoce dos sinais e sintomas é vital para iniciar o tratamento e melhorar o prognóstico.
A Leucemia Mieloide Aguda (LMA) é sugerida por pancitopenia (anemia, leucopenia, trombocitopenia) e, crucialmente, pela presença de células imaturas (blastos) no sangue periférico, geralmente em porcentagens elevadas.
O mielograma (exame da medula óssea) é o exame confirmatório para Leucemia Mieloide Aguda. Ele permite identificar e quantificar os blastos na medula óssea (geralmente >20%), além de realizar imunofenotipagem e citogenética para classificação.
Os sintomas iniciais da leucemia aguda são inespecíficos e resultam da falência da medula óssea: anemia (fadiga, palidez), trombocitopenia (sangramentos, petéquias) e leucopenia/disfunção leucocitária (febre, infecções).
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