Diagnóstico de Leucemias Agudas: LMA vs LLA

SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025

Enunciado

Mulher, 62 anos de idade, dá entrada no Pronto-Socorro com quadro de febre persistente, fadiga intensa e equimoses generalizadas há duas semanas. Ao exame, apresenta hepatoesplenomegalia e linfadenomegalia. Os exames laboratoriais mostram leucocitose (80.000 células/mm³), anemia, plaquetopenia (25.000/mm³) e blastos circulantes na análise do hemograma. Considerando o caso descrito, em relação ao diagnóstico, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Não é possível diferenciar entre leucemia mieloide ou linfoide aguda apenas com os dados fornecidos.
2. B) A hipótese mais provável é leucemia linfoide aguda, devido ao quadro clínico e à idade da paciente.
3. C) A presença de anemia e de plaquetopenia severa afastam a possibilidade de leucemia linfoide aguda.
4. D) A hepatoesplenomegalia sugere um linfoma leucemizado, indicando tratar-se de leucemia linfoide aguda.

Pérola Clínica

Blastos + Citopenias → Leucemia Aguda; Diagnóstico definitivo requer Imunofenotipagem/Mielograma.

Resumo-Chave

A apresentação clínica das leucemias agudas é sobreponível; a distinção entre linhagem mieloide e linfoide é impossível sem exames laboratoriais específicos.

Contexto Educacional

As leucemias agudas representam emergências hematológicas caracterizadas pela proliferação descontrolada de células imaturas (blastos). O quadro de febre, fadiga e equimoses reflete a substituição da hematopoese normal por clones malignos. A diferenciação entre LMA e LLA é crucial, pois os protocolos de quimioterapia são completamente distintos. Enquanto a presença de bastonetes de Auer sugere fortemente LMA, a ausência de achados morfológicos específicos torna a citometria de fluxo e a citogenética ferramentas indispensáveis para o diagnóstico e estratificação de risco.

Perguntas Frequentes

O que define laboratorialmente uma leucemia aguda?

O diagnóstico é definido pela presença de 20% ou mais de blastos na medula óssea ou no sangue periférico. Clinicamente, manifesta-se por sinais de falência medular: anemia, plaquetopenia e leucocitose/leucopenia.

A idade do paciente ajuda a diferenciar LMA de LLA?

Embora a LLA seja mais comum em crianças e a LMA em idosos, ambas podem ocorrer em qualquer faixa etária. No caso clínico (62 anos), ambas são hipóteses viáveis, embora a LMA seja estatisticamente mais frequente nesta idade.

Qual o papel da imunofenotipagem no diagnóstico?

A imunofenotipagem por citometria de fluxo identifica antígenos de superfície e citoplasmáticos (CDs) que determinam se a linhagem é mieloide (ex: CD13, CD33) ou linfoide (ex: CD10, CD19, CD3), sendo essencial para o protocolo terapêutico.

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