SMS Santos - Secretaria Municipal de Saúde de Santos (SP) — Prova 2023
Paciente masculino, 59 anos de idade, procura atendimento médico para consulta de rotina. O paciente encontra-se assintomático e nos exames laboratoriais foi evidenciado linfocitose > 5000/mm³ no sangue periférico. Diante disso, assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.
Linfocitose > 5000/mm³ persistente em assintomático → suspeitar de Leucemia Linfoide Crônica (LLC).
A Leucemia Linfoide Crônica (LLC) é a leucemia mais comum em adultos, caracterizada por linfocitose persistente no sangue periférico (> 5.000 linfócitos/mm³ por mais de 3 meses). O diagnóstico é confirmado por imunofenotipagem, que demonstra a clonalidade dos linfócitos B.
A Leucemia Linfoide Crônica (LLC) é a leucemia mais prevalente em adultos ocidentais, com incidência crescente com a idade. Caracteriza-se pela proliferação e acúmulo de linfócitos B monoclonais maduros no sangue periférico, medula óssea, linfonodos e baço. Muitos pacientes são assintomáticos no diagnóstico, que frequentemente ocorre incidentalmente durante exames de rotina. A fisiopatologia da LLC envolve a acumulação de linfócitos B com falha na apoptose, resultando em linfocitose persistente. O diagnóstico é estabelecido pela contagem de linfócitos > 5.000/mm³ por mais de 3 meses e confirmado por imunofenotipagem, que demonstra a expressão de CD5, CD19, CD20 (fraco) e CD23. É fundamental diferenciar a LLC de outras condições linfoproliferativas e linfocitoses reacionais. O tratamento da LLC é individualizado e depende do estágio da doença e da presença de sintomas. Pacientes assintomáticos em estágio inicial podem ser apenas observados (watch and wait). Para pacientes sintomáticos ou com doença avançada, as opções incluem quimioterapia, imunoterapia (anticorpos monoclonais como rituximabe) e inibidores de tirosina quinase (como ibrutinibe). O prognóstico varia amplamente, sendo influenciado por fatores genéticos e citogenéticos.
O principal critério é a presença de linfocitose persistente (> 5.000 linfócitos/mm³) no sangue periférico por mais de 3 meses, com imunofenotipagem confirmando a clonalidade de linfócitos B.
A imunofenotipagem é crucial para confirmar o diagnóstico de LLC, identificando a expressão de marcadores específicos (CD5, CD19, CD20 fraco, CD23) que caracterizam os linfócitos B clonais.
A diferenciação se baseia na persistência da linfocitose, na ausência de causas reacionais (infecções) e, principalmente, na imunofenotipagem que revela a clonalidade dos linfócitos na LLC.
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