Leucemia Linfoide Crônica: Diagnóstico e Conduta

UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2020

Enunciado

Paciente, 66 anos, previamente hígido e assintomático, realizou check up com hemograma apresentando tais valores Hb: 14, Ht: 42%; VCM 86, leucócitos: 98.000, segmentados: 7800, linfócitos: 86.000, plaquetas: 166.000. Exame físico normal. Esfregaço de sangue periférico evidenciou linfócitos maduros, confirmados posteriormente com imunofenotipagem de sangue periférico. Sobre o caso, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) Trata-se de uma provável leucemia mieloide crônica (LMC), e seu tratamento deverá ser feito com quimioterapia.
2. B) Trata-se de uma provável leucemia linfoide crônica (LLC), e a conduta deverá ser expectante.
3. C) Trata-se de uma provável leucemia mieloide crônica (LMC), e o ESP poderá evidenciar manchas de Grumprecht.
4. D) Trata-se de uma provável leucemia linfoide crônica (LLC), e esse paciente terá sobrevida menor do que 2 anos.
5. E) Trata-se de uma provável leucemia mieloide crônica (LMC), e a conduta deverá ser expectante.

Pérola Clínica

LLC: linfocitose > 5.000/mm³ persistente + linfócitos maduros + imunofenotipagem clonal → conduta expectante em assintomáticos.

Resumo-Chave

A Leucemia Linfoide Crônica (LLC) é caracterizada por linfocitose persistente de linfócitos B maduros. Em pacientes assintomáticos, como o descrito, a conduta inicial é expectante ("watch and wait"), sem necessidade de tratamento imediato.

Contexto Educacional

A Leucemia Linfoide Crônica (LLC) é a leucemia mais comum em adultos no ocidente, com incidência crescente com a idade. Caracteriza-se pela proliferação e acúmulo de linfócitos B monoclonais maduros no sangue periférico, medula óssea, linfonodos e baço. Muitos pacientes são diagnosticados incidentalmente em exames de rotina, sendo assintomáticos no momento do diagnóstico. O diagnóstico da LLC baseia-se na linfocitose persistente (> 5.000 linfócitos B clonais/mm³ por pelo menos 3 meses) e na morfologia de linfócitos maduros no esfregaço de sangue periférico. A imunofenotipagem é essencial para confirmar a clonalidade e a expressão de marcadores típicos (CD5, CD19, CD20 fraco, CD23). A ausência de sintomas B (febre, sudorese noturna, perda de peso) e de citopenias significativas permite uma conduta expectante. O prognóstico da LLC é variável, com muitos pacientes vivendo por décadas sem necessidade de tratamento. A terapia é iniciada apenas quando há progressão da doença ou surgimento de sintomas, citopenias ou linfadenopatia volumosa. O acompanhamento regular é fundamental para monitorar a evolução da doença e identificar o momento adequado para intervenção.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para Leucemia Linfoide Crônica (LLC)?

O diagnóstico de LLC requer linfocitose persistente (> 5.000 linfócitos/mm³ por mais de 3 meses) com linfócitos maduros no esfregaço e clonalidade de linfócitos B confirmada por imunofenotipagem.

Quando o tratamento para LLC é indicado?

O tratamento para LLC não é iniciado em pacientes assintomáticos. A conduta expectante é adotada, e o tratamento é reservado para pacientes com sintomas B, citopenias progressivas ou linfadenopatia volumosa.

Qual a importância da imunofenotipagem na LLC?

A imunofenotipagem é crucial para confirmar a clonalidade dos linfócitos B, identificando a coexpressão de marcadores como CD5, CD19, CD20 (fraco) e CD23, que são característicos da LLC.

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