TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2025
Paciente masculino de 66 anos, assintomático, é encaminhado ao hematologista após achado de linfocitose persistente em exames de rotina. Refere-se bem, sem perda ponderal, sudorese noturna ou infecções recorrentes. O exame físico mostra linfadenomegalia cervical discreta, não dolorosa, bilateral, com 2 cm de maior diâmetro. Exames laboratoriais revelam: • Leucócitos: 41.000/mm³ (linfócitos: 70%) • Hemoglobina: 13,4 g/dL • Plaquetas: 165.000/mm³ • LDH: normal • Esfregaço de sangue periférico: presença de linfócitos pequenos com cromatina condensada e numerosos smudge cells (células sombras de Gumprecht). Qual é o exame diagnóstico fundamental para confirmar leucemia linfoide crônica e diferenciá-la de outras linfocitoses monoclonais?
Linfocitose persistente + Smudge cells → Citometria de fluxo (CD5+, CD19+, CD23+).
A LLC é diagnosticada pela presença de ≥ 5.000 linfócitos B monoclonais/µL no sangue periférico, sendo a imunofenotipagem por citometria de fluxo o exame confirmatório essencial.
A Leucemia Linfoide Crônica (LLC) é a leucemia mais comum em adultos no ocidente, caracterizada pelo acúmulo de linfócitos B maduros e incompetentes. O quadro clínico é frequentemente assintomático, descoberto em hemogramas de rotina. O estadiamento clínico (Sistemas de Rai ou Binet) baseia-se na presença de linfadenopatia, hepatosplenomegalia e citopenias (anemia/trombocitopenia). O pilar diagnóstico mudou drasticamente com o advento da citometria de fluxo. Antigamente, a biópsia de medula era mandatória; hoje, a análise imunofenotípica do sangue periférico é suficiente e fundamental para diferenciar a LLC de outras desordens linfoproliferativas, como o Linfoma de Células do Manto (que também é CD5+, mas geralmente CD23 negativo e apresenta translocação t(11;14)).
As 'smudge cells' são restos nucleares de linfócitos frágeis que se rompem durante a confecção do esfregaço sanguíneo em lâmina. Embora não sejam patognomônicas, sua presença em grande quantidade é altamente sugestiva de Leucemia Linfoide Crônica (LLC), refletindo a fragilidade citoplasmática característica dessas células neoplásicas.
A LLC apresenta um perfil imunofenotípico clássico: coexpressão de marcadores de células B (CD19, CD20 fraco, CD23) com o marcador de células T CD5. Além disso, há restrição de cadeia leve (apenas kappa ou apenas lambda), o que confirma a monoclonalidade da população linfocitária.
A biópsia de linfonodo não é necessária para o diagnóstico de LLC se a linfocitose monoclonal for identificada no sangue. Ela é reservada para casos onde há suspeita de Linfoma de Pequenos Linfócitos (onde não há linfocitose periférica significativa) ou quando há suspeita de Transformação de Richter (evolução para linfoma de grandes células B).
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