CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2022
Idoso de 75 anos, saudável, sem queixas pregressas, vai ao médico do programa de saúde da família (PSF) fazer os exames anuais para acompanhamento do seu quadro de hipertensão arterial e diabetes. O exame físico não mostrou alterações. O médico solicita um hemograma cujo resultado mostra acentuada leucocitose com linfocitose associada (13.470/mm3), sem alterações no eritrograma ou contagem de plaquetas. Diante do exposto, o diagnóstico mais provável é de:
Idoso assintomático + leucocitose com linfocitose persistente = suspeitar de Leucemia Linfoide Crônica (LLC).
A Leucemia Linfoide Crônica (LLC) é a leucemia mais comum em adultos, frequentemente diagnosticada incidentalmente em exames de rotina devido a linfocitose persistente em pacientes assintomáticos. A ausência de sintomas e outras alterações hematológicas (anemia, plaquetopenia) é um achado típico inicial.
A Leucemia Linfoide Crônica (LLC) é a leucemia mais comum em adultos ocidentais, com incidência crescente com a idade. Caracteriza-se pela proliferação e acúmulo de linfócitos B monoclonais maduros no sangue periférico, medula óssea, linfonodos e outros órgãos. A maioria dos pacientes é assintomática ao diagnóstico, que ocorre incidentalmente durante exames de rotina. O diagnóstico de LLC é baseado na presença de linfocitose persistente (>5.000 linfócitos/mm³) por mais de 3 meses, associada à imunofenotipagem por citometria de fluxo que demonstra a clonalidade dos linfócitos B (coexpressão de CD5 e CD23, além de CD19 e CD20 fraco). O exame físico pode ser normal ou revelar linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia. O tratamento da LLC é individualizado e depende do estágio da doença e da presença de sintomas. Muitos pacientes em estágios iniciais e assintomáticos são apenas observados (watch and wait). A compreensão dos critérios diagnósticos e da história natural da LLC é crucial para a prática clínica e para questões de residência.
A LLC é frequentemente caracterizada por linfocitose persistente (>5.000 linfócitos/mm³) no hemograma, com linfócitos de aspecto maduro, sem outras citopenias significativas em fases iniciais.
A linfocitose na LLC é crônica e persistente, geralmente sem sintomas infecciosos agudos. Em infecções virais, a linfocitose é transitória e acompanhada de sintomas sistêmicos.
Após a suspeita, o próximo passo é a imunofenotipagem por citometria de fluxo do sangue periférico para confirmar a clonalidade dos linfócitos B e expressar marcadores como CD5, CD19, CD20 (fraco) e CD23.
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