Leucemia Linfoide Aguda: Sinais e Diagnóstico Pediátrico

PSU PRMMT - Processo Seletivo Unificado de Residência Médica do MT — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 11 anos apresenta febre sem causa aparente, dores ósseas e palidez cutânea há mais de duas semanas. O hemograma revelou: Hb de 6,7 g/dl; 43.000 leucócitos/µl com 35% de blastos; e 90.000 plaquetas/µL. O mielograma confirmou o diagnóstico de leucemia linfoide aguda (LLA). Assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A apresentação inicial das leucemias pode ser uma pancitopenia.
2. B) Dores ósseas não costumam fazer parte da apresentação clínica da doença.
3. C) O tratamento inicial de escolha das leucemias na infância é o transplante de medula óssea.
4. D) O paciente não deve ser submetido à punção liquórica para que não ocorra contaminação do líquido cefalorraquidiano por 'blastos'.

Pérola Clínica

LLA pediátrica: febre, palidez, dores ósseas + pancitopenia/leucocitose com blastos no hemograma.

Resumo-Chave

A infiltração da medula óssea por blastos na LLA pode suprimir a produção de células sanguíneas normais, levando a citopenias (anemia, trombocitopenia) e, paradoxalmente, a leucocitose devido aos próprios blastos circulantes. Dores ósseas são comuns pela expansão medular.

Contexto Educacional

A Leucemia Linfoide Aguda (LLA) é o câncer mais comum na infância, representando cerca de 25% de todos os cânceres pediátricos. Sua importância clínica reside na necessidade de diagnóstico precoce para iniciar o tratamento e melhorar o prognóstico. A LLA é caracterizada pela proliferação descontrolada de linfoblastos imaturos na medula óssea, que suprimem a hematopoiese normal. A fisiopatologia envolve a falha na maturação dos linfócitos, levando ao acúmulo de blastos. O diagnóstico é suspeitado por sintomas inespecíficos como febre, palidez, fadiga, dores ósseas e sangramentos, e confirmado por hemograma com citopenias e blastos, seguido de mielograma. A presença de pancitopenia é um achado comum, refletindo a ocupação medular pelos blastos. O tratamento da LLA é complexo e envolve quimioterapia intensiva em fases (indução, consolidação, manutenção), com ou sem radioterapia e, em casos selecionados, transplante de medula óssea. O prognóstico melhorou significativamente nas últimas décadas, com taxas de cura elevadas. A punção liquórica é fundamental para avaliar o envolvimento do sistema nervoso central e para a profilaxia da doença.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas da LLA em crianças?

Os principais sinais e sintomas incluem febre sem causa aparente, palidez cutânea, dores ósseas, fadiga, sangramentos e infecções recorrentes, refletindo a falência medular.

Como o hemograma se apresenta em casos de LLA?

O hemograma na LLA tipicamente mostra anemia, trombocitopenia e pode apresentar leucocitose ou leucopenia, com a presença de blastos circulantes.

Por que as dores ósseas são comuns na leucemia pediátrica?

As dores ósseas ocorrem devido à infiltração e expansão das células leucêmicas na medula óssea, causando pressão e irritação do periósteo.

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