Leucemia Linfoide Aguda Pediátrica: Sinais e Sintomas Chave

SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2021

Enunciado

Sobre as leucemias na faixa etária pediátrica, é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) A leucemia linfoide aguda é uma neoplasia maligna com origem na medula óssea, decorrente de uma expansão clonal de células progenitoras, associada a mutações que inibem a apoptose. Em consequência à multiplicação desordenada de células anormais (linfoblastos), ocorre um aumento na produção de precursores de eritrócitos, leucócitos normais e plaquetas
2. B) As leucemias mieloides agudas são as mais comuns, correspondendo de 75 a 80% dos casos, seguidas pelas leucemias linfoides agudas, entre 15 e 20%. A leucemias mieloides crônicas são incomuns, variando de 2 a 5% na infância e adolescência
3. C) Na leucemia linfoide aguda, a dor óssea é frequente, em geral ocorre em membros, principalmente inferiores, e pode tornar-se muito intensa, impedindo a deambulação. Ocorre em qualquer horário, diurno ou noturno, e é de difícil controle com analgésicos habituais. Artralgias e eventualmente artrites, resultantes de infiltrações articulares, podem ser confundidas com doenças reumatológicas
4. D) Os fatores prognósticos desfavoráveis da leucemia linfoide aguda são: idade entre 1 e 9 anos; leucometria abaixo de 50.000/mm3; linfoblastos precursores de células B; hiperdiploidia > 50 cromossomos; ETV6-RUNX1; doença residual mínima após a terapia de indução < 0,01%
5. E) O hemograma da leucemia mieloide aguda geralmente é sugestivo da doença, evidenciando anemia normocrômica normocítica, leucopenia e, mais frequentemente, leucocitose, associados à plaquetopenia e presença de mieloblastos. O encontro do número de leucócitos acima de 100.000/mm3 exclui definitivamente o diagnóstico

Pérola Clínica

LLA pediátrica: Dor óssea e articular frequente, intensa e refratária a analgésicos habituais, pode simular doenças reumatológicas.

Resumo-Chave

A Leucemia Linfoide Aguda (LLA) é a neoplasia mais comum na infância. A dor óssea e articular é um sintoma proeminente e muitas vezes inicial, podendo ser confundida com doenças reumatológicas devido à sua intensidade e localização, sendo um ponto chave para o diagnóstico diferencial.

Contexto Educacional

As leucemias representam as neoplasias mais comuns na faixa etária pediátrica, sendo a Leucemia Linfoide Aguda (LLA) responsável por cerca de 75-80% dos casos. É uma doença maligna da medula óssea caracterizada pela proliferação descontrolada de linfoblastos imaturos, que suprimem a hematopoiese normal, levando a anemia, trombocitopenia e leucopenia ou leucocitose com blastos. O diagnóstico precoce é crucial para o sucesso terapêutico. As manifestações clínicas da LLA são variadas e resultam da falência medular e da infiltração de órgãos por blastos. A dor óssea e articular é um sintoma cardinal, presente em até 25% dos pacientes no diagnóstico. Essa dor é frequentemente intensa, pode ocorrer em qualquer horário, inclusive noturno, e é refratária a analgésicos habituais. A infiltração leucêmica no periósteo e nas articulações pode mimetizar doenças reumatológicas, como a artrite idiopática juvenil, exigindo um alto índice de suspeita. O diagnóstico da LLA é confirmado por mielograma e biópsia de medula óssea, que revelam a presença de mais de 20% de blastos. O hemograma inicial pode mostrar anemia normocrômica normocítica, plaquetopenia e leucocitose ou leucopenia com blastos. Fatores prognósticos incluem idade (1-9 anos é favorável), leucometria inicial (<50.000/mm³ é favorável), imunofenótipo e alterações citogenéticas. O tratamento é complexo, envolvendo quimioterapia em múltiplas fases, e o prognóstico geral é bom, com taxas de cura elevadas.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas mais comuns da leucemia linfoide aguda em crianças?

Os sintomas mais comuns incluem palidez, fadiga, febre, sangramentos (petéquias, equimoses), linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia e, notavelmente, dor óssea e articular que pode ser intensa e persistente.

Por que a dor óssea é um sintoma importante na LLA pediátrica?

A dor óssea e articular na LLA é causada pela infiltração das células leucêmicas na medula óssea e no periósteo, causando distensão e pressão. É um sintoma frequente, muitas vezes o primeiro, e sua intensidade e refratariedade a analgésicos comuns devem levantar suspeita.

Como diferenciar a dor óssea da LLA de doenças reumatológicas?

A dor da LLA pode ser confundida com artrite idiopática juvenil ou outras doenças reumatológicas. No entanto, na LLA, a dor óssea é frequentemente mais difusa, pode ser noturna, e geralmente é acompanhada por outros sinais de falência medular (anemia, trombocitopenia, leucopenia ou leucocitose com blastos) e sintomas sistêmicos como febre e perda de peso.

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