PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2020
Criança de sete anos de idade foi admitida na UPA com relato de quadro de prostração, hiporexia, cansaço e dor em membros inferiores de início há duas semanas. Ao exame físico: criança afebril, hipocorada e hidratada. Oroscopia e otoscopia sem alterações; FR: 28irpm, sem sinais de esforço respiratório, SatO₂ 96% em ar ambiente; FC: 110bpm, pulsos periféricos cheios, perfusão imediata; abdome indolor sem visceromegalias. Resultado do hemograma: Hemácias: 2,43 milhões/mm³ (VR: 4,0-5,2 milhões/ mm³); Hemoglobina: 8,5g/dl (VR: 11,5 - 15,5 g/dL); Hematócrito: 25% (VR: 3545%) Global de leucócitos: 124.180/mm³ (VR: 4.500-13.500/mm³); Diferencial: 2% neutrófilos; 10% linfócitos; 88% blastos. Plaquetas: 32.000/mm³ (VR: 150.000 a 450.000/mm³) Assinale a conduta imediata MAIS ADEQUADA.
Leucocitose extrema + blastos + citopenias → Leucemia Aguda. Hiperidratação venosa é conduta inicial crucial para prevenir lise tumoral.
A presença de leucocitose acentuada com blastos, anemia e plaquetopenia em uma criança é altamente sugestiva de leucemia aguda. A hiperidratação venosa é uma medida imediata essencial para prevenir ou minimizar a síndrome de lise tumoral, uma complicação grave que pode ocorrer espontaneamente ou com o início da quimioterapia.
A Leucemia Linfoide Aguda (LLA) é o câncer mais comum na infância, com pico de incidência entre 2 e 5 anos. O diagnóstico precoce e o manejo adequado das urgências oncológicas são cruciais para o prognóstico. A apresentação clínica pode ser inespecífica, com sintomas como prostração, dor óssea e palidez, mas o hemograma é fundamental para a suspeita diagnóstica. A suspeita de LLA surge com a tríade de citopenias (anemia, plaquetopenia) e leucocitose com presença de blastos no hemograma. A síndrome de lise tumoral é uma complicação metabólica grave, caracterizada por hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia, que pode levar à insuficiência renal aguda e arritmias cardíacas, sendo uma urgência médica. A conduta imediata em casos de alta suspeita de leucemia com leucocitose elevada e risco de lise tumoral inclui hiperidratação venosa com soro fisiológico para aumentar o fluxo urinário e promover a excreção de metabólitos. Outras medidas incluem alopurinol ou rasburicase para hiperuricemia, correção de distúrbios eletrolíticos e, se necessário, transfusões de hemácias ou plaquetas após estabilização metabólica e controle da lise.
Os sinais de alerta incluem palidez, prostração, febre, sangramentos (petéquias, equimoses), dor óssea ou articular, linfonodomegalia e hepatoesplenomegalia. O hemograma revela citopenias e/ou leucocitose com blastos.
A hiperidratação venosa é crucial para prevenir ou tratar a síndrome de lise tumoral, uma complicação grave que libera grandes quantidades de metabólitos intracelulares (ácido úrico, potássio, fosfato) na corrente sanguínea, podendo causar insuficiência renal aguda e arritmias cardíacas.
As principais complicações incluem anemia sintomática, plaquetopenia com risco de sangramento, infecções devido à neutropenia, e a síndrome de lise tumoral. O manejo inicial visa estabilizar o paciente e prevenir essas urgências.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo