SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2022
Uma criança de cinco anos de idade chega ao ambulatório por apresentar dor óssea em membros inferiores, dificultando a deambulação e sem ceder facilmente aos analgésicos habituais. Também apresenta dor toracolombar e astenia. Ao exame físico, é identificado febre e hepatomegalia, esplenomegalia e linfonodomegalias generalizadas. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Criança < 5 anos com dor óssea, febre, astenia e organomegalia/linfonodomegalia → suspeitar LLA.
A Leucemia Linfoide Aguda é a neoplasia mais comum na infância, e suas manifestações iniciais podem ser inespecíficas, como dor óssea e sintomas constitucionais, mimetizando doenças benignas. A presença de organomegalia e linfonodomegalia generalizada, além de febre e astenia, são sinais de alerta importantes para o diagnóstico.
A Leucemia Linfoide Aguda (LLA) é a neoplasia mais comum na infância, representando cerca de 25% de todos os cânceres pediátricos. Sua importância clínica reside na necessidade de diagnóstico precoce para um tratamento eficaz e melhor prognóstico. A LLA é caracterizada pela proliferação descontrolada de linfoblastos na medula óssea, que suprimem a produção de células sanguíneas normais e podem infiltrar outros órgãos. As manifestações clínicas da LLA são variadas e muitas vezes inespecíficas no início, o que pode dificultar o diagnóstico. Sintomas como dor óssea (devido à infiltração medular), febre (por infecções ou liberação de citocinas), astenia e palidez (por anemia), sangramentos (por trombocitopenia) e organomegalia (hepatomegalia, esplenomegalia) e linfonodomegalia generalizada são achados comuns. A suspeita deve surgir em crianças com sintomas constitucionais persistentes e achados de exame físico sugestivos. O tratamento da LLA é complexo e envolve quimioterapia intensiva, dividida em fases de indução, consolidação e manutenção. O prognóstico melhorou significativamente nas últimas décadas, com taxas de cura que ultrapassam 80% em crianças. A identificação precoce e o encaminhamento rápido para centros especializados são cruciais para o sucesso terapêutico e para evitar complicações graves da doença.
Os principais sinais incluem dor óssea persistente, febre inexplicável, astenia, palidez, sangramentos e o aumento de gânglios, fígado e baço (linfonodomegalia, hepatomegalia e esplenomegalia).
A dor óssea na LLA é geralmente persistente, noturna, não cede facilmente a analgésicos comuns e pode estar associada a outros sintomas sistêmicos como febre e astenia, além de achados no exame físico como organomegalia.
O hemograma é fundamental e frequentemente revela citopenias (anemia, trombocitopenia) e/ou leucocitose com blastos, sendo um exame crucial para a suspeita diagnóstica e indicação de mielograma.
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