IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2025
A leucemia linfoide aguda (LLA) é a neoplasia maligna mais comum na infância. Qual dos seguintes achados clínicos NÃO é frequentemente encontrado em crianças com LLA na fase inicial da doença?
LLA na infância → Sinais de falência medular (palidez, sangramento) e infiltração de órgãos (hepatoesplenomegalia, linfonodomegalia). Dor abdominal intensa não é um achado típico inicial.
A LLA causa proliferação de blastos na medula óssea, suprimindo as linhagens normais (anemia, plaquetopenia, neutropenia). Esses blastos também infiltram órgãos do sistema reticuloendotelial, explicando os achados comuns de visceromegalias e linfonodomegalias.
A Leucemia Linfoide Aguda (LLA) é a neoplasia maligna mais comum da infância, correspondendo a cerca de 25% de todos os cânceres pediátricos. Caracteriza-se pela proliferação clonal e descontrolada de precursores linfoides (linfoblastos) na medula óssea, que perdem a capacidade de se diferenciar em células maduras. A apresentação clínica da LLA é uma consequência direta de dois processos principais: a falência da medula óssea e a infiltração de órgãos por células leucêmicas. A substituição do tecido hematopoiético normal por blastos leva a citopenias, manifestando-se como anemia (palidez, astenia), plaquetopenia (petéquias, equimoses, sangramentos) e neutropenia (febre, infecções). A dor óssea, especialmente em membros inferiores, é um sintoma frequente, resultante da expansão da cavidade medular. A infiltração extramedular de blastos resulta em linfonodomegalia (geralmente generalizada, indolor e não aderida), hepatoesplenomegalia e, mais raramente, acometimento do sistema nervoso central ou testículos. Sintomas como dor abdominal intensa e persistente não estão entre os achados mais típicos da apresentação inicial, embora um desconforto abdominal leve possa ocorrer devido à visceromegalia.
Os sinais clássicos derivam da supressão das três séries hematopoiéticas: palidez cutâneo-mucosa e fadiga (anemia), petéquias, equimoses e sangramentos (plaquetopenia), e febre ou infecções de repetição (neutropenia).
A conduta inicial inclui a solicitação de um hemograma completo com contagem de plaquetas e diferencial, que pode revelar citopenias e a presença de blastos no sangue periférico. O diagnóstico definitivo é confirmado pelo mielograma (análise da medula óssea).
Esses achados ocorrem devido à infiltração extramedular de células leucêmicas (blastos) nos órgãos do sistema reticuloendotelial, como fígado, baço e linfonodos. A dor óssea, também comum, ocorre pela expansão da medula óssea infiltrada por blastos.
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