UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Menino, 4 anos de idade, apresenta há 4 meses febre e infecções recorrentes. Há 10 dias acorda com dor nas pernas e há 7 dias tem febre diária e adinamia. Exame físico: palidez cutânea e mucosa, esplenomegalia e adenomegalia generalizada. Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, qual é o eritrograma esperado?
LLA infantil → falência medular → anemia normocítica/normocrômica com reticulócitos ↓.
A leucemia linfoide aguda na infância causa infiltração da medula óssea, levando à supressão da hematopoiese normal. Isso resulta em anemia normocítica e normocrômica, com baixa produção de reticulócitos, indicando uma medula óssea hipoproliferativa.
A leucemia linfoide aguda (LLA) é o câncer mais comum na infância, representando cerca de 25% de todos os cânceres pediátricos. É caracterizada pela proliferação descontrolada de linfoblastos imaturos na medula óssea, que suprimem a hematopoiese normal e podem infiltrar outros órgãos. A idade de pico de incidência é entre 2 e 5 anos. Os sintomas da LLA são inespecíficos e resultam da falência medular e da infiltração de órgãos. A palidez, fadiga e adinamia são decorrentes da anemia. Febre e infecções recorrentes são causadas pela neutropenia. Sangramentos (petéquias, equimoses) são resultado da trombocitopenia. Dor óssea e articular, esplenomegalia e adenomegalia generalizada são comuns devido à infiltração leucêmica. O eritrograma esperado na LLA reflete a supressão da medula óssea. A anemia é tipicamente normocítica e normocrômica, pois a produção de eritrócitos é deficiente em quantidade, mas as células remanescentes são de tamanho e coloração normais. Crucialmente, a contagem de reticulócitos estará diminuída, indicando uma resposta medular inadequada à anemia, o que é um achado chave para diferenciar a anemia da LLA de outras causas, como anemias hemolíticas ou por perda sanguínea. O diagnóstico definitivo é feito por mielograma com imunofenotipagem.
Os principais sinais e sintomas incluem febre, infecções recorrentes, palidez, fadiga, dor óssea ou articular, sangramentos (petéquias, equimoses), hepatoesplenomegalia e linfadenopatia generalizada.
A anemia na leucemia é normocítica e normocrômica porque a medula óssea é infiltrada por células leucêmicas, que suprimem a produção normal de eritrócitos, resultando em uma deficiência na quantidade, mas não na qualidade, das hemácias produzidas.
Os reticulócitos estarão diminuídos na anemia por leucemia, indicando que a medula óssea não está respondendo adequadamente à anemia, ao contrário de anemias hemolíticas ou por perda sanguínea, onde os reticulócitos estariam aumentados.
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