Leucemia Pediátrica: Sinais de Alerta e Diagnóstico Precoce

HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2022

Enunciado

Pré-escolar de quatro anos, sexo masculino, apresentou há 30 dias febre, coriza e dor de garganta, tendo sido levado ao pediatra que receitou amoxicilina. Após três dias sem melhora clínica, voltou ao médico que manteve o diagnóstico de infecção de vias aéreas  superiores e iniciou cefalosporina. A criança apresentou melhora da febre, mas a mãe notoudescoramento progressivo e claudicação (dor no membro inferior direito) e, por isso, o medicou por conta própria com anti-inflamatório não hormonal, ocasionando o desaparecimento da dor. A criança permaneceu descorada e mais hipoativa e foi novamente levada ao pronto-socorro. Nessa consulta, ao exame físico apresentava-se: hipocorado ++/4+, linfadenopatia cervical bilateral com linfonodos endurecidos, coalescentes, sem sinais flogísticos, comprometendo todas as cadeias cervicais e pequenos nódulos na fossa supraclavicular direita; fígado: 2cm do rebordo costal direito, baço: 4cm do rebordo costal esquerdo. Os exames laboratoriais revelam: Hb = 9,0g/dl, leucócitos = 10.800/mm3 (neutrófilos = 5%, linfócitos = 90% e monócitos = 5%), plaquetas =130.000/mm3; DHL = 860U/L (normal = 240-480U/L), ácido úrico = 4mg/dL. A ultrassonografia abdominal solicitada revelou aumento homogêneo de fígado e baço. A conduta indicada para esse caso é:

Alternativas

1. A) encaminhar para investigação da medula óssea; hipótese diagnóstica de leucemia
2. B) manter em observação, pois configura quadro viral; repetir hemograma em 48 horas
3. C) colher sorologias para toxoplasmose, mononucleose e citomegalovírus; aguardar resultados
4. D) internar a criança, pois trata-se de neutropenia febril aguda; tratar com antibióticos de largo espectro
5. E) Solicitar biopsia dos linfonodos

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