SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2023
Escolar, 6 anos, sexo masculino, iniciou há 2 meses quadro de dor em joelho esquerdo, persistente, predominando no período noturno e chegando a despertá-lo. Nega febre. Nega trauma. Relata uso de corticoide por 7 dias no início do quadro. Ao exame físico: Leve palidez. Ausculta cárdio-pulmonar sem alterações. Abdome indolor com fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito. Marcha antálgica, dor à mobilização do joelho, ausência de sinais flogísticos. Traz exames que realizou na semana anterior: hemoglobina - 9,4 g/dL, hematócrito - 29%; 3.900 leucócitos/mm³ (0% mielócitos, 1% bastões, 10 % segmentados, 80% linfócitos, 7% monócitos, 1% eosinófilos, 1% basófilos), 152.000 plaquetas. VHS=60mm. Qual é a conduta diagnóstica mais indicada neste momento?
Dor óssea noturna persistente + palidez + hepatomegalia + citopenias + linfocitose relativa → suspeita de leucemia, indicar aspirado de medula óssea.
A combinação de dor óssea persistente (especialmente noturna), palidez, hepatomegalia e alterações no hemograma (anemia, leucopenia com linfocitose relativa, trombocitopenia) em uma criança é altamente sugestiva de malignidade hematológica, como leucemia. O aspirado de medula óssea é crucial para o diagnóstico definitivo.
A dor óssea em crianças é um sintoma comum, mas quando persistente, noturna e associada a outros sinais sistêmicos e alterações hematológicas, pode ser um indicativo de condições graves, como a leucemia linfoide aguda (LLA), a neoplasia mais comum na infância. A LLA representa cerca de 25% de todos os cânceres pediátricos, com pico de incidência entre 2 e 5 anos de idade. A fisiopatologia da LLA envolve a proliferação descontrolada de linfoblastos na medula óssea, que suprimem a produção de células sanguíneas normais, levando a anemia, trombocitopenia e leucopenia (ou leucocitose com blastos). A infiltração de blastos em outros órgãos pode causar hepatomegalia, esplenomegalia, linfonodomegalia e dor óssea devido à expansão medular. O diagnóstico é suspeitado pela clínica e hemograma e confirmado pelo aspirado e biópsia de medula óssea. O manejo diagnóstico da suspeita de leucemia é urgente. Após a suspeita clínica e laboratorial, o aspirado de medula óssea é mandatório para confirmar o diagnóstico, classificar o subtipo de leucemia e avaliar o risco, guiando o tratamento quimioterápico. Exames complementares como cariótipo e imunofenotipagem são essenciais para a estratificação de risco e prognóstico.
A leucemia deve ser suspeitada em crianças com dor óssea persistente (especialmente noturna), palidez, febre, sangramentos, linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia e alterações no hemograma como anemia, leucopenia ou leucocitose com blastos, e trombocitopenia.
O aspirado de medula óssea é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de leucemias, permitindo a identificação de células blásticas e a classificação do tipo de leucemia, essencial para o planejamento terapêutico.
Os diferenciais para dor em joelho em crianças incluem causas ortopédicas (traumas, osteocondrites), reumatológicas (artrite idiopática juvenil), infecciosas (artrite séptica, osteomielite) e oncológicas (leucemia, tumores ósseos), sendo a avaliação sistêmica crucial.
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