UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2022
Escolar, sexo masculino, apresenta, há 2 meses, dor nos membros inferiores progressiva e, atualmente, dificuldade para deambular associada à febre baixa intermitente aferida pela mãe, dor articular, palidez e epistaxe esporádica. Ao exame físico, palidez cutâneo mucosa, equimoses em membros inferiores e algumas em membros superiores, linfadenomegalias cervical e inguinal e hepatoesplenomegalia. Qual o exame a seguir pode auxiliar no diagnóstico?
Criança com dor óssea/articular + febre + palidez + sangramentos + hepatoesplenomegalia/linfadenomegalia → Suspeitar LLA, pedir Hemograma.
A Leucemia Linfoide Aguda (LLA) em crianças pode se manifestar com sintomas inespecíficos como dor óssea/articular, febre, palidez e sangramentos (equimoses, epistaxe), além de linfadenomegalia e hepatoesplenomegalia. O hemograma é o exame inicial crucial para levantar a suspeita diagnóstica.
A Leucemia Linfoide Aguda (LLA) é o câncer mais comum na infância, representando cerca de 25% de todos os cânceres pediátricos. Caracteriza-se pela proliferação descontrolada de linfoblastos imaturos na medula óssea, que suprimem a hematopoiese normal e se infiltram em outros órgãos. O diagnóstico precoce é fundamental para o sucesso do tratamento e melhora do prognóstico. As manifestações clínicas da LLA são variadas e muitas vezes inespecíficas, o que pode atrasar o diagnóstico. Os sintomas resultam da falência medular (palidez por anemia, sangramentos por trombocitopenia, infecções por neutropenia) e da infiltração de blastos em outros tecidos (dor óssea/articular, linfadenomegalia, hepatoesplenomegalia, febre). A dor óssea e articular, muitas vezes progressiva e limitante, é um sintoma comum que pode mimetizar doenças reumatológicas. Diante de um quadro clínico sugestivo, o hemograma completo é o exame inicial mais valioso. Ele pode revelar anemia, trombocitopenia, leucocitose ou leucopenia, e a presença de blastos no sangue periférico, que é altamente sugestiva de leucemia. A confirmação diagnóstica é feita por mielograma com imunofenotipagem, citogenética e biologia molecular. O reconhecimento desses sinais e a solicitação do hemograma são passos cruciais para o residente na abordagem de crianças com sintomas sistêmicos e hematológicos.
Os sintomas mais comuns incluem dor óssea ou articular, febre inexplicável, palidez, fadiga, sangramentos (epistaxe, equimoses), linfadenomegalia e hepatoesplenomegalia.
O hemograma pode revelar citopenias (anemia, trombocitopenia) e/ou leucocitose com presença de blastos no sangue periférico, achados que são altamente sugestivos de leucemia e indicam a necessidade de mielograma para confirmação.
Os diagnósticos diferenciais incluem artrite idiopática juvenil, infecções virais (como mononucleose infecciosa), anemia aplásica, púrpura trombocitopênica idiopática e outras malignidades.
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