Leucemia Linfoide Aguda: Manifestações Clínicas e Diagnóstico

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025

Enunciado

Sobre a leucemia linfoide aguda, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A dor óssea é pouco frequente, geralmente ocorre em membros superiores e pode se tornar muito intensa.
2. B) A dor óssea pode ocorrer em qualquer horário do dia, sendo difícil o controle com analgésicos habituais.
3. C) Na suspeita da doença, é recomendado iniciar corticosteroides antes da coleta do mielograma.
4. D) Palidez, astenia, petéquias e equimoses são comuns em fase tardia da doença.

Pérola Clínica

Dor óssea na LLA = contínua, ocorre em qualquer horário e é refratária a analgésicos comuns.

Resumo-Chave

A dor óssea na LLA decorre da expansão da medula óssea pela proliferação de blastos, sendo frequentemente intensa, persistente e sem relação com o esforço físico.

Contexto Educacional

A Leucemia Linfoide Aguda (LLA) é a neoplasia maligna mais comum na infância, representando cerca de um terço de todos os cânceres pediátricos. O pico de incidência ocorre entre os 2 e 5 anos de idade. A fisiopatologia baseia-se na proliferação clonal de progenitores linfoides imaturos que invadem a medula óssea e podem se disseminar para órgãos como baço, fígado e sistema nervoso central. Clinicamente, o diagnóstico diferencial de dores osteoarticulares na infância deve sempre considerar a LLA, especialmente quando acompanhada de citopenias ou linfonodomegalias. O padrão-ouro para o diagnóstico é o mielograma com imunofenotipagem, que identifica a linhagem celular (B ou T) e orienta o protocolo quimioterápico. O prognóstico atual é favorável, com taxas de cura superiores a 80% em centros especializados.

Perguntas Frequentes

Por que não usar corticoide antes do mielograma na suspeita de LLA?

O uso de corticosteroides antes da confirmação diagnóstica por mielograma é contraindicado porque esses medicamentos possuem efeito linfocitolítico. Isso pode reduzir drasticamente a contagem de blastos na medula óssea, dificultando ou até impedindo o diagnóstico definitivo da leucemia. Além disso, em pacientes com alta carga tumoral, o corticoide pode precipitar uma síndrome de lise tumoral aguda sem o suporte adequado, aumentando a morbimortalidade.

Qual a característica da dor óssea na Leucemia Linfoide Aguda?

Diferente das dores de crescimento, que costumam ser vespertinas e benignas, a dor óssea na LLA é tipicamente intensa, pode ocorrer em qualquer horário do dia ou da noite, e frequentemente não melhora com analgésicos comuns. Ela é causada pela rápida expansão do compartimento medular devido à proliferação descontrolada de células blásticas, podendo afetar ossos longos e a coluna vertebral.

Quais são os sinais hematológicos comuns na fase inicial da LLA?

Os sinais clássicos incluem palidez (anemia), petéquias e equimoses (plaquetopenia) e febre ou infecções recorrentes (neutropenia funcional). Esses sintomas refletem a falência medular causada pela substituição do tecido hematopoiético normal por blastos. Ao contrário do que se pensa, esses sinais podem aparecer precocemente e não apenas em fases tardias da doença.

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