FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2025
Paciente do sexo masculino, 62 anos de idade, encaminhado ao ambulatório de clínica médica pela medicina do trabalho devido a alterações nos exames de rotina da empresa. Nega queixas. Tem hipertensão arterial sistêmica com bom controle, em uso de lisinopril e clortalidona. Ao exame clínico, sem alterações. Traz hemograma que demonstra: hemoglobina: 13,2g/dL; leucócitos: 39.000/mm³ (neutrófilos 20%; linfócitos 71%; eosinófilo 1%; monócitos 4%); plaquetas: 250.000/mm³. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico CORRETO.
LLC = Idoso assintomático + Linfocitose absoluta (>5.000/mm³) persistente + Leucócitos elevados.
A Leucemia Linfocítica Crônica (LLC) é a leucemia mais comum em adultos, caracterizada por uma proliferação clonal de linfócitos B maduros. Frequentemente diagnosticada incidentalmente em idosos assintomáticos com linfocitose persistente no hemograma de rotina.
A Leucemia Linfocítica Crônica (LLC) é a leucemia mais comum em adultos no mundo ocidental, caracterizada pela proliferação e acúmulo de linfócitos B monoclonais maduros no sangue periférico, medula óssea, linfonodos e baço. A doença afeta predominantemente indivíduos idosos, com uma idade média de diagnóstico em torno dos 70 anos. Uma característica marcante da LLC é que muitos pacientes são diagnosticados incidentalmente, durante exames de rotina, devido à sua natureza indolente e assintomática nas fases iniciais. O diagnóstico de LLC é primariamente baseado no hemograma, que revela uma linfocitose absoluta persistente, definida como uma contagem de linfócitos ≥ 5.000/mm³ por pelo menos três meses. A morfologia dos linfócitos é tipicamente madura, embora possam ser observadas 'sombras de Gumprecht' no esfregaço de sangue periférico. A confirmação da clonalidade B e a caracterização imunofenotípica são realizadas por citometria de fluxo, que identifica a coexpressão de marcadores de linfócitos B (CD19, CD20 fraco, CD23) e um marcador de células T (CD5). Para residentes, é fundamental reconhecer o padrão de leucocitose com linfocitose em um paciente idoso assintomático como um forte indicativo de LLC. O manejo inicial frequentemente envolve a observação, com tratamento reservado para pacientes sintomáticos ou com evidência de progressão da doença. A compreensão dos critérios diagnósticos e do curso natural da LLC é essencial para o acompanhamento adequado desses pacientes e para a tomada de decisões terapêuticas oportunas.
O critério diagnóstico essencial para LLC é a presença de linfocitose absoluta persistente (≥ 5.000 linfócitos/mm³) no sangue periférico por pelo menos 3 meses, com linfócitos de morfologia madura. A imunofenotipagem por citometria de fluxo é crucial para confirmar a clonalidade B.
A LLC se distingue pela linfocitose de células maduras. Leucemias agudas (LMA, LLA) apresentam blastos. A Leucemia Mieloide Crônica (LMC) tem leucocitose com desvio à esquerda da série mieloide (granulócitos imaturos) e basofilia.
Não necessariamente. Muitos pacientes com LLC em estágio inicial e assintomáticos são acompanhados com a estratégia de 'observar e esperar' (watch and wait). O tratamento é geralmente iniciado quando há sintomas relacionados à doença, progressão da doença ou citopenias significativas.
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