UNIRV - Universidade de Rio Verde (GO) — Prova 2022
Paciente de 82 anos de idade apresenta, em exames de rotina, o seguinte hemograma: Hb 11,8g/dL; Ht 34,4%; VCM 82 FL; HCM 33 pg; RDW 12 %; Global de leucócitos 22.380; Bastões 0%; Segmentados 24%; Eosinófilos 1%; Basófilos 0,2%; Linfócitos típicos 71,2%; Monócitos 3,6%; Plaquetas 290.000/mm; Qual a principal hipótese diagnóstica?
Linfocitose persistente (>5.000/mm³) em idoso com linfócitos maduros = suspeitar de Leucemia Linfocítica Crônica (LLC).
A Leucemia Linfocítica Crônica (LLC) é caracterizada por uma linfocitose absoluta persistente (>5.000/mm³) de linfócitos maduros no sangue periférico, frequentemente assintomática em idosos. O hemograma apresentado, com 71,2% de linfócitos e leucocitose de 22.380, é altamente sugestivo.
A Leucemia Linfocítica Crônica (LLC) é a leucemia mais comum em adultos no Ocidente, com incidência que aumenta com a idade, sendo mais frequente em idosos. É caracterizada pela proliferação e acúmulo de linfócitos B monoclonais maduros no sangue periférico, medula óssea, linfonodos e baço. Muitos pacientes são assintomáticos ao diagnóstico, que é frequentemente incidental em exames de rotina. A fisiopatologia da LLC envolve a acumulação de linfócitos B que falham em sofrer apoptose, resultando em linfocitose progressiva. O diagnóstico é estabelecido pela presença de linfocitose absoluta persistente (> 5.000 linfócitos/mm³) por mais de 3 meses, com linfócitos de morfologia madura. O hemograma é a ferramenta inicial e crucial, mostrando leucocitose com linfocitose acentuada. O tratamento da LLC varia de acordo com o estágio da doença e a presença de sintomas. Muitos pacientes em estágio inicial e assintomáticos podem ser apenas observados ("watch and wait"). Para pacientes sintomáticos ou com doença avançada, as opções incluem quimioterapia, imunoterapia e inibidores de tirosina quinase. O prognóstico é variável, dependendo de fatores genéticos e clínicos.
Os principais achados são leucocitose com linfocitose absoluta persistente (contagem de linfócitos > 5.000/mm³), com predominância de linfócitos maduros e morfologicamente normais ou com sombras de Gumprecht.
A LLC se diferencia pela persistência da linfocitose, pela morfologia dos linfócitos (maduros), pela presença de sombras de Gumprecht e, principalmente, pela imunofenotipagem, que revela a clonalidade dos linfócitos B (CD5+, CD19+, CD20+, CD23+).
Após a suspeita, os próximos passos incluem a revisão da lâmina de sangue periférico, imunofenotipagem por citometria de fluxo do sangue periférico para confirmar a clonalidade e estadiamento da doença (Binet ou Rai).
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