UFPI/HU-UFPI - Hospital Universitário do Piauí - Teresina (PI) — Prova 2015
Homem, 70 anos, previamente hígido, assintomático, em avaliação de rotina, apresenta o seguinte hemograma: Hemoglobina = 13,0 g/dl; Hematócrito = 42%; Leucócitos = 78.000/mm³ (segmentados = 12%, linfócitos = 81%; eosinófilos =1%; monócitos = 6%); plaquetas = 145.000/mm³. Este quadro sugere o diagnóstico de:
LLC: Linfocitose >5.000/mm³ persistente em idoso assintomático + plaquetas e Hb normais.
A Leucemia Linfocítica Crônica (LLC) é frequentemente diagnosticada em idosos assintomáticos, com um hemograma de rotina revelando linfocitose acentuada (>5.000/mm³), enquanto as demais séries (hemoglobina e plaquetas) geralmente permanecem normais nas fases iniciais. A confirmação exige imunofenotipagem por citometria de fluxo.
A Leucemia Linfocítica Crônica (LLC) é a leucemia mais comum em adultos ocidentais, com incidência crescente com a idade, sendo rara antes dos 40 anos. É uma neoplasia linfoproliferativa de linfócitos B maduros, caracterizada por acúmulo progressivo de linfócitos monoclonais no sangue periférico, medula óssea, linfonodos e baço. A importância clínica reside na sua prevalência e na necessidade de diferenciar de outras linfocitoses. O diagnóstico da LLC é frequentemente incidental, em exames de rotina, devido a uma linfocitose persistente (>5.000/mm³ por mais de 3 meses). A fisiopatologia envolve a proliferação e acúmulo de linfócitos B disfuncionais que evitam a apoptose. A suspeita diagnóstica surge com o hemograma, mas a confirmação é feita por imunofenotipagem por citometria de fluxo, que detecta a clonalidade dos linfócitos B. O tratamento da LLC é complexo e depende do estadiamento (Rai ou Binet) e da presença de sintomas. Muitos pacientes assintomáticos são acompanhados com "watch and wait" (observar e esperar), sem tratamento imediato. As opções terapêuticas incluem quimioterapia, imunoterapia e inibidores de tirosina quinase, visando controlar a doença e melhorar a qualidade de vida.
Os principais achados incluem linfocitose persistente (>5.000/mm³ por mais de 3 meses), com linfócitos de aspecto maduro, e geralmente hemoglobina e plaquetas normais nas fases iniciais.
O diagnóstico de LLC é confirmado pela imunofenotipagem dos linfócitos por citometria de fluxo, que demonstra a clonalidade dos linfócitos B (CD5+, CD19+, CD20 fraco+, CD23+).
O tratamento da LLC geralmente é indicado apenas para pacientes sintomáticos ou com doença progressiva, como linfadenopatia volumosa, esplenomegalia sintomática, citopenias progressivas ou sintomas B. Pacientes assintomáticos são acompanhados com "watch and wait".
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