Critérios de Início de Tratamento na LLC (2025)

PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2025

Enunciado

São critérios para início de tratamento de pacientes com leucemia linfocítica crônica (LLC):

Alternativas

1. A) Esplenomegalia progressiva e sintomática; linfadenomegalia progressiva e sintomática; evidência de falência medular progressiva com Hb < 10 g/dL e/ou plaquetopenia < 100.000/mm³.
2. B) Anemia hemolítica autoimune recém diagnosticada secundária a LLC; linfadenomegalia progressiva e sintomática; evidência de falência medular progressiva com Hb < 10 g/dL e/ou plaquetopenia < 100.000/mm³.
3. C) Anemia hemolítica autoimune recém diagnosticada secundária a LLC; linfadenomegalia progressiva e sintomática; linfocitose > 300.000 (cel./mm³).
4. D) Evidência de falência medular progressiva com Hb < 10 g/dL e/ou plaquetopenia < 100.000/mmm³; linfadenomegalia progressiva e sintomática; linfocitose > 300.000 cel./mm³.

Pérola Clínica

LLC: Tratar apenas se houver falência medular (Hb < 10, Plt < 100k) ou sintomas progressivos/bulky.

Resumo-Chave

O tratamento da LLC não é indicado apenas pela contagem de linfócitos, mas sim pela evidência de doença ativa, como citopenias progressivas ou sintomas sistêmicos significativos.

Contexto Educacional

A Leucemia Linfocítica Crônica (LLC) é caracterizada pelo acúmulo de linfócitos B maduros e incompetentes. Por ser uma doença de curso muitas vezes indolente, o paradigma do tratamento é o 'Watch and Wait' para estágios iniciais (Rai 0, Binet A). As indicações de tratamento foram padronizadas pelo International Workshop on Chronic Lymphocytic Leukemia (IWCLL). Além da falência medular e organomegalias volumosas, incluem-se os 'sintomas B' (perda de peso, febre, sudorese noturna) e o tempo de duplicação linfocitária inferior a 6 meses (em pacientes com contagem > 30.000/mm³). O início precoce fora desses critérios não demonstrou benefício em sobrevida global.

Perguntas Frequentes

Quais os critérios de falência medular para tratar LLC?

De acordo com as diretrizes do IWCLL, a evidência de falência medular progressiva é definida pelo desenvolvimento ou piora de anemia (hemoglobina < 10 g/dL) ou trombocitopenia (plaquetas < 100.000/mm³), ambos atribuíveis à infiltração leucêmica da medula óssea.

Linfadenomegalia isolada justifica tratamento?

Apenas se for progressiva, volumosa (maior diâmetro > 10 cm) ou sintomática. Linfadenomegalias pequenas e estáveis em pacientes assintomáticos devem ser apenas monitoradas.

O que define esplenomegalia com indicação de tratamento?

A esplenomegalia deve ser progressiva ou sintomática (causando desconforto abdominal ou saciedade precoce) para ser considerada um critério de início de terapia.

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