HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2024
Pré-escolar, 4 anos, é levado à consulta em pronto-atendimento por dores articulares em pelve, joelhos e tornozelos. Apresentou episódios de febre intermitente nas últimas 3 semanas. Ao exame físico: pálido, com hepatomegalia não-dolorosa, linfadenomegalias palpáveis em região inguinal, axilar e cervical. O exame das articulações citadas não evidencia alterações à inspeção ou limitações ao movimento. Tem hemograma coletado na semana anterior, com achado de pancitopenia. A hipótese diagnóstica mais provável é______________________________, devendo-se solicitar é______________________________ para confirmar o diagnóstico.
Pré-escolar com febre, palidez, pancitopenia, hepatoesplenomegalia e linfadenomegalia generalizada → suspeitar LLA.
A leucemia linfocítica aguda (LLA) é a neoplasia mais comum na infância e pode se apresentar com sintomas inespecíficos como febre, palidez (anemia), dores ósseas/articulares, hepatoesplenomegalia e linfadenomegalia generalizada. A pancitopenia no hemograma é um achado chave que sugere infiltração medular, e a biópsia de medula óssea é essencial para o diagnóstico definitivo.
A leucemia linfocítica aguda (LLA) é a neoplasia mais comum na infância, representando cerca de 25% de todos os cânceres pediátricos. Sua importância clínica reside na necessidade de diagnóstico precoce e tratamento intensivo para alcançar a cura. A LLA afeta predominantemente crianças em idade pré-escolar, com um pico de incidência entre 2 e 5 anos. A fisiopatologia da LLA envolve a proliferação descontrolada de linfoblastos imaturos na medula óssea, que invadem o sangue periférico e outros órgãos. O diagnóstico é suspeitado por um quadro clínico inespecífico, como febre, palidez, fadiga, sangramentos, infecções e dores ósseas/articulares, associado a achados laboratoriais como pancitopenia ou leucocitose com blastos no hemograma. A hepatoesplenomegalia e linfadenomegalia generalizada são comuns. O tratamento da LLA é complexo e envolve quimioterapia intensiva em várias fases (indução, consolidação, manutenção), com altas taxas de remissão e cura. O prognóstico varia de acordo com fatores de risco como idade, contagem de leucócitos ao diagnóstico e achados genéticos. A biópsia de medula óssea é essencial para o diagnóstico definitivo e para guiar a estratificação de risco e o plano terapêutico.
A LLA em crianças pode se manifestar com febre intermitente, palidez (anemia), fadiga, sangramentos (trombocitopenia), infecções recorrentes (neutropenia), dores ósseas ou articulares, hepatoesplenomegalia e linfadenomegalia generalizada.
A biópsia de medula óssea é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de LLA, pois permite identificar a infiltração por blastos leucêmicos, determinar o tipo celular e realizar estudos citogenéticos e moleculares que são importantes para a classificação e prognóstico da doença.
A pancitopenia (diminuição de todas as linhagens celulares no sangue periférico) na leucemia infantil ocorre devido à proliferação descontrolada de células blásticas na medula óssea, que suprime a produção normal de glóbulos vermelhos, brancos e plaquetas.
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