INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025
Menino de 6 anos está internado e em tratamento da leucemia linfoblástica aguda (LLA). Tem indicação de transplante de células-tronco hematopoiéticas — transplante de medula óssea (TMO). Com relação a essa modalidade de tratamento, assinale a alternativa correta.
LLA pediátrica com falha na terapia de indução → Inscrição imediata em centro de TMO para busca de doador.
Em pacientes pediátricos com Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) e indicação de Transplante de Medula Óssea (TMO), a detecção de falha na terapia de indução é um critério de alto risco que exige agilidade. Nesses casos, a inscrição precoce em um centro de referência para TMO é crucial para iniciar a busca por um doador compatível, otimizando o tempo e aumentando as chances de sucesso do tratamento.
A Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) é a neoplasia mais comum na infância, e seu tratamento envolve quimioterapia intensiva. O Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas (TCTH), ou Transplante de Medula Óssea (TMO), é uma modalidade terapêutica crucial para pacientes com LLA de alto risco ou que apresentam falha à terapia convencional. A indicação de TMO é baseada em fatores prognósticos, como idade, contagem de leucócitos ao diagnóstico, subtipo imunofenotípico, alterações citogenéticas e, criticamente, a resposta à terapia de indução. A falha na terapia de indução, que significa a persistência de células leucêmicas na medula óssea após o ciclo inicial de quimioterapia, é um dos mais fortes indicadores de mau prognóstico e uma clara indicação para TMO. Nesses cenários, o tempo é um fator crítico. A inscrição do paciente em um centro de referência para TMO deve ser realizada o mais rápido possível após a detecção dessa falha, para que a busca por um doador compatível (aparentado ou não aparentado) possa ser iniciada sem demora. A espera pela alta hospitalar ou a realização de exames de compatibilidade em todos os familiares de primeiro grau antes da inscrição no centro de TMO pode atrasar significativamente o processo, comprometendo as chances de sucesso do transplante. A busca por doador é um processo complexo e demorado, e a agilidade em iniciá-lo é vital para otimizar o tratamento e melhorar o prognóstico desses pacientes pediátricos.
As principais indicações de TMO para LLA pediátrica incluem falha na terapia de indução, doença residual mínima (DRM) elevada após a indução, recidiva precoce da doença, ou características genéticas e citogenéticas de alto risco.
A falha na terapia de indução indica que a quimioterapia inicial não foi eficaz em erradicar as células leucêmicas, colocando o paciente em alto risco de recidiva e pior prognóstico. Nesses casos, o TMO se torna a melhor opção curativa, e a agilidade na busca por doador é essencial.
O teste de compatibilidade HLA em familiares de primeiro grau é fundamental para identificar um doador aparentado compatível, que é a opção preferencial devido à menor incidência de doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) e melhor sobrevida. No entanto, a busca por doador não deve atrasar a inscrição do paciente no centro de TMO.
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