PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2026
Criança com 4 anos de idade apresentando dor nas pernas, apatia e febre com 30 dias de evolução. Exame físico: palidez cutânea ++/4+, Temp: 39 C, hipoativa, linfonodomegalias nas regiões cervicais e submandibulares bilaterais, hepatoesplenomegalia e petéquias generalizadas. Qual o diagnóstico mais provável? Referência: Tratado de Pediatria, 40 edição, 2017. Volume 2, p. 1542.
Criança com dor óssea, febre, palidez, hepatoesplenomegalia, linfonodomegalia e petéquias → Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA).
A Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) em crianças manifesta-se com sintomas inespecíficos como dor óssea (pernas), febre prolongada, palidez por anemia, hepatoesplenomegalia e linfonodomegalia por infiltração, além de petéquias por trombocitopenia.
A Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) é o câncer mais comum na infância, representando cerca de 25% de todos os cânceres pediátricos. Sua apresentação clínica é frequentemente insidiosa e inespecífica, o que pode dificultar o diagnóstico precoce. Os sintomas resultam da falência da medula óssea (anemia, trombocitopenia, neutropenia) e da infiltração de órgãos por células blásticas (linfonodos, fígado, baço, ossos). No caso descrito, a criança apresenta um quadro clássico de LLA: dor nas pernas (infiltração óssea), apatia e palidez (anemia), febre prolongada (neutropenia e infecções ou febre de origem tumoral), linfonodomegalia e hepatoesplenomegalia (infiltração de órgãos linfoides e reticuloendoteliais), e petéquias (trombocitopenia). A idade de 4 anos também é um pico de incidência para LLA. O diagnóstico definitivo da LLA é feito por mielograma, que revela a presença de mais de 20% de blastos na medula óssea. O tratamento é complexo e envolve quimioterapia intensiva, com altas taxas de cura, especialmente em crianças. É fundamental o reconhecimento rápido dos sinais e sintomas para um encaminhamento e início de tratamento adequados.
Os sintomas incluem dor óssea (especialmente nas pernas), febre prolongada, palidez, fadiga, sangramentos (petéquias, equimoses), linfonodomegalia e hepatoesplenomegalia.
A dor nas pernas é comum devido à infiltração das células leucêmicas na medula óssea e no periósteo, causando expansão e pressão.
O hemograma completo é crucial, revelando geralmente anemia, trombocitopenia e leucocitose ou leucopenia com blastos circulantes.
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