HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2020
Menino, 8 anos, apresenta febre e dor articular em quadril esquerdo há 1 semana Ultrassonografia do quadril evidencia derrame articular. Hemograma evidencia hemoglobina 8,2 g/dL, VCM 84 fl, leucócitos 27.000/mm³ (neutrófilos 5%, linfócitos 90%, monócitos 3%) e plaquetas 45.000/mm³. Com base no quadro clínico descrito, qual é o diagnóstico mais provável?
Criança com febre, dor articular, anemia, trombocitopenia e linfocitose atípica → suspeitar LLA.
A combinação de febre, dor articular (mimetizando artrite), anemia, trombocitopenia e uma contagem leucocitária alterada com predomínio de linfócitos (blastos) em uma criança é altamente sugestiva de leucemia linfoblástica aguda (LLA), exigindo investigação imediata.
A leucemia linfoblástica aguda (LLA) é o câncer mais comum na infância, representando cerca de 25% de todos os cânceres pediátricos. É caracterizada pela proliferação descontrolada de linfoblastos imaturos na medula óssea, que suprimem a hematopoiese normal, levando a citopenias. O diagnóstico precoce é vital para o sucesso do tratamento e a sobrevida do paciente. As manifestações clínicas da LLA são variadas e muitas vezes inespecíficas, o que pode atrasar o diagnóstico. Febre, palidez, sangramentos, dor óssea ou articular são sintomas comuns. A dor articular, em particular, pode mimetizar doenças reumatológicas ou infecciosas, sendo um importante diagnóstico diferencial. A presença de anemia, trombocitopenia e alterações na contagem de leucócitos (com linfocitose atípica ou blastos) no hemograma deve levantar forte suspeita. A investigação diagnóstica inclui hemograma completo, esfregaço de sangue periférico, mielograma com biópsia de medula óssea, imunofenotipagem e estudos citogenéticos/moleculares. O tratamento da LLA é complexo, envolvendo quimioterapia intensiva em fases de indução, consolidação e manutenção, com altas taxas de cura em crianças.
As manifestações da LLA em crianças incluem febre, palidez (anemia), sangramentos (trombocitopenia), dor óssea ou articular, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e infecções recorrentes.
A dor articular na leucemia ocorre devido à infiltração de células leucêmicas na medula óssea e no periósteo, causando expansão e pressão, ou à infiltração sinovial, mimetizando artrite.
Um hemograma completo com diferencial é crucial, revelando anemia, trombocitopenia e leucocitose ou leucopenia com blastos. A confirmação é feita por mielograma e imunofenotipagem.
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