PMC - Prefeitura Municipal de Curitiba / SMS (PR) — Prova 2021
Pré-escolar de quatro anos, sexo feminino, apresenta há seis semanas dor nos membros inferiores e dificuldade de deambular. O quadro vem evoluindo com febre baixa intermitente, dor articular, palidez e episódios de epistaxe. Exame físico: hipocorada; equimoses difusas em membros; linfadenomegalia cervical e inguinal; hepatoesplenomegalia. O exame complementar indicado inicialmente para a investigação diagnóstica é:
Criança com dor óssea, febre, palidez, sangramentos, linfadenomegalia e hepatoesplenomegalia → suspeitar leucemia, pedir hemograma.
A leucemia linfoblástica aguda (LLA) é o câncer mais comum na infância e se manifesta com sintomas inespecíficos como dor óssea, febre, palidez, sangramentos e organomegalia. O hemograma é o exame inicial mais importante para levantar a suspeita diagnóstica.
A leucemia linfoblástica aguda (LLA) é a neoplasia maligna mais comum na infância, representando cerca de 25% de todos os cânceres pediátricos. Sua apresentação clínica é frequentemente insidiosa e inespecífica, o que pode atrasar o diagnóstico. Os sintomas resultam da infiltração da medula óssea por células blásticas, levando à falência medular (anemia, trombocitopenia, neutropenia) e da infiltração de outros órgãos. A criança pode apresentar palidez, fadiga (anemia), sangramentos (equimoses, petéquias, epistaxe por trombocitopenia), infecções de repetição (neutropenia), febre baixa intermitente, dor óssea ou articular (infiltração medular), linfadenomegalia e hepatoesplenomegalia (infiltração de linfonodos e órgãos). A combinação desses achados, como descrito na questão, é altamente sugestiva de leucemia. Diante dessa constelação de sintomas, o hemograma completo é o exame complementar inicial de escolha. Ele pode revelar anemia, trombocitopenia e, classicamente, leucocitose com presença de blastos no sangue periférico, embora leucopenia também possa ocorrer. A identificação de blastos no hemograma é um achado crítico que indica a necessidade de mielograma para confirmação diagnóstica e imunofenotipagem.
Os principais sintomas incluem palidez, fadiga, febre persistente ou intermitente, sangramentos (petéquias, equimoses, epistaxe), dor óssea ou articular, linfadenomegalia e hepatoesplenomegalia.
O hemograma pode revelar alterações características como anemia, trombocitopenia e leucocitose ou leucopenia com blastos circulantes, que são cruciais para a suspeita diagnóstica e indicação de mielograma.
Os diagnósticos diferenciais incluem artrite idiopática juvenil, púrpura trombocitopênica idiopática, anemia aplásica, mononucleose infecciosa e outras infecções virais ou bacterianas.
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