INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2017
Uma criança do sexo masculino com 5 anos de idade apresenta, há 3 semanas, astenia e febre baixa diária, redução do apetite e manchas arroxeadas nos membros. Além disso, acorda quase todas as noites com queixa de dores em membros inferiores. Ao exame físico, ela apresenta hepatoesplenomegalia, equimoses em membros inferiores e poliadenomegalia. O hemograma evidencia anemia normocítica e normocrômica, contagem de leucócitos normal (9.000 leucócitos/mm³), com linfocitose e presença de linfócitos atípicos e plaquetopenia (80.000 plaquetas/mm³). A dosagem de desidrogenase lática mostra-se elevada. Pesquisa de anticorpo anticapsídeo viral de Epstein Barr e sorologia para citomegalovírus evidenciam IgG positivo e IgM negativo. A velocidade de hemossedimentação (VHS) está elevada e as aminotransferases estão normais. De acordo com o presente quadro clínico-laboratorial o diagnóstico é:
Criança + dor óssea noturna + citopenias + hepatoesplenomegalia = LLA até que se prove o contrário.
A LLA é a neoplasia mais comum na infância. A infiltração medular causa dor óssea e falência da medula (anemia, plaquetopenia), diferenciando-se de quadros virais pelo caráter progressivo e gravidade das citopenias.
A Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) representa cerca de 75-80% das leucemias na infância. A fisiopatologia envolve a proliferação descontrolada de células progenitoras linfoide na medula óssea, substituindo o tecido hematopoiético normal. Isso explica a anemia normocítica e a plaquetopenia. A dor óssea é um sintoma clássico decorrente da expansão da cavidade medular pela massa de blastos. O diagnóstico definitivo requer o mielograma com imunofenotipagem.
Os sinais cardinais incluem palidez (anemia), febre prolongada, sangramentos ou equimoses (plaquetopenia), dor óssea (frequentemente noturna e em membros inferiores) e linfadenopatia/hepatoesplenomegalia. O hemograma costuma mostrar citopenias em pelo menos duas linhagens e, por vezes, a presença de blastos, embora o leucograma possa ser normal ou baixo inicialmente.
Embora ambas causem febre, adenomegalia e linfocitose, a mononucleose geralmente apresenta faringite exuberante, aminotransferases elevadas e sorologia IgM positiva. A LLA cursa com dor óssea importante, plaquetopenia significativa (incomum na mononucleose), LDH muito elevado e ausência de sinais de infecção viral aguda nas sorologias (como visto no caso: IgG+ e IgM-).
A desidrogenase lática (LDH) é um marcador de turnover celular. Em neoplasias hematológicas como a LLA, a proliferação rápida e a destruição de blastos elevam significativamente os níveis de LDH, servindo como um marcador de carga tumoral e um sinal de alerta para processos malignos.
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