FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2026
Homem, 40 anos de idade, trabalhador rural, veio para atendimento, apresentava história clínica de perda de peso, astenia intensa e piora progressiva do estado geral. Hemograma com eritrócitos = 3,02 milhões/mm³; hemoglobina = 10 g/dl; hematócrito = 29,8%; Red Cell Distribution Width (RDW) = 29,7%; plaquetas = 100 mil/mm³; leucócitos = 1.400/mm³ e diferencial leucocitária com 52% linfócitos, 40% segmentados, 7% monócitos e 1% bastões. O mielograma demonstrou hipocelularidade do setor megacariócito, com plaquetogênese reduzida, e do setor linfoplasmocitário, com predomínio de células pilosas de citoplasma basofílico, azul acinzentado, com bordas irregulares, apresentando projeções semelhantes à pelos. Neste caso, antes de qualquer tratamento, a presença de corpúsculos de Howell-Jolly, corpos de Heinz, pontilhado basofílico e eritrócitos nucleados significa:
Células pilosas + Howell-Jolly → Infiltração esplênica massiva e asplenia funcional.
A presença de corpúsculos de Howell-Jolly na Leucemia de Células Pilosas indica que o baço, embora aumentado, está funcionalmente inativo devido à infiltração neoplásica massiva.
A Leucemia de Células Pilosas é uma neoplasia linfoproliferativa crônica de células B rara, que acomete tipicamente homens de meia-idade. O quadro clínico é marcado por fadiga (anemia), infecções (leucopenia) e manifestações hemorrágicas (plaquetopenia). A biópsia de medula óssea é essencial, pois a aspiração costuma ser frustra devido à fibrose. A presença de alterações morfológicas eritrocitárias como corpúsculos de Howell-Jolly, corpos de Heinz e pontilhado basofílico, em um contexto de infiltração neoplásica, sugere que o parênquima esplênico foi substituído por células tumorais. Isso resulta na perda da capacidade de depuração de inclusões citoplasmáticas dos eritrócitos. O tratamento de escolha envolve análogos de purina, como a cladribina, que apresenta altas taxas de resposta.
As células pilosas são linfócitos B maduros com projeções citoplasmáticas irregulares, semelhantes a pelos, características da Leucemia de Células Pilosas (Tricoleucemia). Elas se acumulam na medula óssea e no baço, levando a pancitopenia e esplenomegalia massiva, frequentemente com fibrose medular associada (punção seca).
Os corpúsculos de Howell-Jolly são remanescentes nucleares nos eritrócitos que normalmente são removidos pelo baço. Sua presença no sangue periférico indica que o baço não está exercendo sua função de filtragem (pitting), o que na Tricoleucemia ocorre devido à infiltração tumoral difusa que substitui o parênquima normal, gerando asplenia funcional.
A esplenomegalia é quase universal, frequentemente sendo massiva e causando desconforto abdominal. Laboratorialmente, observa-se pancitopenia (anemia, leucopenia com monocitopenia característica e plaquetopenia) devido tanto à infiltração da medula óssea quanto ao sequestro e disfunção esplênica.
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