HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2020
Paciente de 5 anos, feminino, com história de dor em membros inferiores de início há 15 dias, acompanhada de astenia, palidez, febre e equimoses. Hemograma com pancitopenia. Ao exame físico, evidenciou-se uma hepatoesplenomegalia. O diagnóstico mais provável é:
Criança com dor óssea, pancitopenia, febre, equimoses e hepatoesplenomegalia → Leucemia aguda.
A leucemia aguda em crianças frequentemente se manifesta com sintomas inespecíficos como dor óssea (devido à infiltração medular), febre (imunossupressão), palidez e astenia (anemia), equimoses (trombocitopenia) e hepatoesplenomegalia (infiltração extramedular). A pancitopenia no hemograma é um achado chave.
A leucemia aguda é o câncer mais comum na infância, sendo a leucemia linfoblástica aguda (LLA) responsável por cerca de 75-80% dos casos. A doença é caracterizada pela proliferação descontrolada de células blásticas imaturas na medula óssea, que substituem as células hematopoéticas normais, levando à insuficiência medular. A epidemiologia mostra um pico de incidência entre 2 e 5 anos de idade. O reconhecimento precoce é crucial para o prognóstico. A fisiopatologia envolve mutações genéticas que impedem a maturação e promovem a proliferação dos precursores hematopoéticos. Os sintomas resultam da falha medular e da infiltração de órgãos. A dor em membros inferiores é comum devido à infiltração óssea, enquanto a astenia e palidez indicam anemia. Febre pode ser por infecções (neutropenia) ou pela própria doença. Equimoses e sangramentos são sinais de trombocitopenia. A hepatoesplenomegalia e linfadenopatia ocorrem pela infiltração extramedular. O diagnóstico é suspeitado pelo hemograma com pancitopenia ou citopenias e confirmado por mielograma. O tratamento da leucemia aguda pediátrica é complexo e envolve quimioterapia intensiva, muitas vezes com múltiplas fases (indução, consolidação, manutenção), e em alguns casos, transplante de células-tronco hematopoéticas. O prognóstico melhorou significativamente nas últimas décadas, com taxas de cura elevadas, especialmente para LLA. Pontos de atenção incluem o manejo das complicações da quimioterapia, como infecções, e a necessidade de acompanhamento a longo prazo para sequelas tardias.
Os principais sinais de alerta incluem palidez, astenia, febre persistente ou recorrente, equimoses ou sangramentos inexplicáveis, dor óssea ou articular, e aumento de linfonodos, fígado ou baço.
A pancitopenia ocorre porque as células leucêmicas proliferam descontroladamente na medula óssea, suprimindo a produção normal de glóbulos vermelhos (anemia), glóbulos brancos (leucopenia/neutropenia) e plaquetas (trombocitopenia).
Após a suspeita clínica e achados laboratoriais, o próximo passo é a realização de um mielograma (exame da medula óssea) para confirmar o diagnóstico, classificar o tipo de leucemia e avaliar o perfil citogenético e molecular.
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