Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2025
Os pais trazem seu filho de 3 anos de idade para atendimento de emergência por apresentar febre de 37,5°C a 38℃ há 15 dias, associada com linfadenomegalia generalizada, sangramento gengival, dor em região anterior de ambas as tíbias e aumento de volume, dor e calor em ambos os tornozelos. Ao exame, encontrase pálida, descorada 3+/4+, apresentando esplenomegalia e artrite de ambos os tornozelos, com limitação dos movimentos articulares. Considerando o quadro clínico apresentado, qual é a hipótese mais provável?
Febre prolongada, palidez, sangramento, dor óssea e esplenomegalia em criança → suspeitar de leucemia.
A combinação de febre persistente, sinais de falência medular (palidez por anemia, sangramento por plaquetopenia) e infiltração extramedular (linfadenomegalia, esplenomegalia, dor óssea, artrite) é altamente sugestiva de leucemia aguda em crianças, exigindo investigação imediata.
A leucemia é a neoplasia mais comum na infância, e seu diagnóstico precoce é fundamental para o sucesso do tratamento. Residentes devem estar atentos a uma constelação de sintomas que, embora inespecíficos individualmente, quando presentes em conjunto, formam um quadro altamente sugestivo. A febre prolongada, muitas vezes de origem indeterminada, é um achado comum, refletindo a disfunção imune ou infecções oportunistas. Os sintomas clássicos da leucemia pediátrica resultam da falência da medula óssea e da infiltração de células leucêmicas em outros órgãos. A falência medular manifesta-se como anemia (palidez, descoramento, fadiga), trombocitopenia (sangramento gengival, petéquias, equimoses) e neutropenia (infecções de repetição). A infiltração extramedular pode causar linfadenomegalia generalizada, esplenomegalia e hepatomegalia. A dor óssea e articular, muitas vezes confundida com doenças reumatológicas, é um sinal importante devido à expansão da medula óssea pelas células malignas. Diante de um quadro clínico como o descrito na questão (febre prolongada, linfadenomegalia, sangramento, dor óssea, esplenomegalia e palidez em uma criança), a leucemia deve ser a principal hipótese diagnóstica. A investigação inicial inclui um hemograma completo, que tipicamente revelará citopenias (anemia, trombocitopenia) e/ou presença de blastos no sangue periférico. A confirmação é feita por mielograma. O reconhecimento rápido desses sinais permite o encaminhamento e tratamento adequados, melhorando significativamente o prognóstico da criança.
Sinais de alerta incluem febre prolongada e inexplicável, palidez e fadiga (anemia), sangramentos ou equimoses fáceis (plaquetopenia), linfadenomegalia generalizada, esplenomegalia, dor óssea ou articular, e infecções de repetição (neutropenia).
Embora ambas possam cursar com febre e artrite, a leucemia frequentemente apresenta palidez acentuada, sangramentos (gengival, petéquias), dor óssea intensa e desproporcional à inflamação articular, e linfadenomegalia/esplenomegalia mais proeminentes. Exames laboratoriais como hemograma são cruciais para a diferenciação.
A dor óssea na leucemia é causada pela infiltração das células leucêmicas na medula óssea, levando a um aumento da pressão intramedular e periosteal. É um sintoma comum e muitas vezes incapacitante, que deve levantar alta suspeita, especialmente se associada a outros sinais de falência medular.
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