HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2024
Paciente de 5 anos apresenta dores articulares e febre intermitente há cerca de 10 dias. Há 2 dias surgiram lesões pelo corpo. Ao exame físico observam-se palidez cutâneo mucosa e presença de petéquias e equimoses difusamente. Sinais vitais normais. Linfonodos palpáveis em diversas cadeias e discreto aumento de fígado e baço (endurecidos) à palpação de abdome. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Criança com febre, artralgia, palidez, petéquias, linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia → suspeitar leucemia.
A leucemia aguda em crianças pode se manifestar com sintomas inespecíficos como febre e dores articulares, mimetizando doenças reumatológicas ou infecciosas. A presença de palidez, petéquias/equimoses, linfonodomegalia e hepatoesplenomegalia são sinais de alerta importantes que indicam a necessidade de investigação hematológica urgente.
A leucemia aguda é o câncer mais comum na infância, e seu diagnóstico precoce é fundamental para o sucesso do tratamento. As manifestações clínicas iniciais podem ser bastante inespecíficas, o que torna o reconhecimento um desafio para o médico. Sintomas como febre intermitente, dores articulares ou ósseas, palidez, fadiga e perda de peso são frequentemente os primeiros a surgir, refletindo a falência da medula óssea e a infiltração de órgãos. A suspeita de leucemia deve ser levantada em qualquer criança com a combinação de sintomas constitucionais e achados como palidez (anemia), petéquias ou equimoses (trombocitopenia), linfonodomegalia (infiltração linfática), e hepatoesplenomegalia (infiltração de órgãos). Esses sinais indicam uma proliferação descontrolada de células imaturas na medula óssea, que suprime a produção de células sanguíneas normais e infiltra outros tecidos. O diagnóstico é confirmado por um hemograma completo, que tipicamente revela pancitopenia (anemia, leucopenia ou leucocitose com blastos, trombocitopenia), e por um mielograma, que identifica a presença de blastos na medula óssea. Residentes e estudantes de medicina devem estar aptos a reconhecer esses sinais de alerta e solicitar os exames complementares apropriados para garantir um diagnóstico rápido e o encaminhamento para tratamento oncológico especializado, que geralmente envolve quimioterapia.
Os sintomas iniciais são frequentemente inespecíficos, incluindo fadiga, palidez, febre intermitente, perda de peso, dores ósseas ou articulares, e sangramentos fáceis (petéquias, equimoses).
As dores articulares e ósseas ocorrem devido à infiltração de células leucêmicas na medula óssea e periósteo. A febre pode ser causada pela liberação de citocinas inflamatórias pelas células tumorais ou por infecções secundárias devido à imunossupressão.
Achados sugestivos incluem palidez cutâneo-mucosa, petéquias e equimoses (devido à trombocitopenia), linfonodomegalia generalizada, hepatoesplenomegalia e, em alguns casos, massas mediastinais ou testiculares.
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