FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2020
Pré-escolar, com 3 anos de idade, sexo feminino apresenta há 1 mês dor recorrente em membros inferiores, com despertar noturno, episódios de febre esporádicos sem foco aparente e de curta duração. Neste período apresentou perda ponderal de 1500g, palidez cutâneo-mucosa e equimoses em membros inferiores. Qual o provável diagnóstico?
Dor óssea noturna, febre, perda ponderal, palidez e equimoses em pré-escolar → suspeitar de Leucemia Aguda.
A Leucemia Aguda na infância manifesta-se com sintomas inespecíficos que podem atrasar o diagnóstico. A combinação de dor óssea (especialmente noturna), febre, perda de peso, anemia (palidez) e sangramentos (equimoses) deve sempre levantar a suspeita, exigindo investigação hematológica imediata.
A leucemia aguda é o câncer mais comum na infância, sendo crucial o reconhecimento precoce para um melhor prognóstico. Afeta principalmente a medula óssea, resultando na proliferação descontrolada de células blásticas imaturas que suprimem a produção de células sanguíneas normais. A epidemiologia mostra um pico de incidência entre 2 e 5 anos de idade, tornando a suspeita em pré-escolares de suma importância para o diagnóstico oportuno e início do tratamento. A apresentação clínica é variada e muitas vezes inespecífica, o que pode atrasar o diagnóstico. A fisiopatologia envolve a falha na maturação e proliferação de precursores hematopoéticos, levando a citopenias (anemia, trombocitopenia, neutropenia) e sintomas relacionados à infiltração de órgãos. O diagnóstico é feito através do hemograma completo, que tipicamente revela citopenias e a presença de blastos no sangue periférico, seguido de mielograma para confirmação e classificação. A suspeita deve surgir diante de sintomas como febre prolongada, dor óssea, palidez, sangramentos anormais (equimoses, petéquias), linfonodomegalia e hepatoesplenomegalia. O tratamento da leucemia aguda infantil é complexo e envolve quimioterapia intensiva, com altas taxas de cura. O prognóstico depende de fatores como o tipo de leucemia, idade do paciente, contagem de leucócitos ao diagnóstico e resposta inicial ao tratamento. É fundamental que residentes e profissionais de saúde estejam aptos a identificar os sinais de alerta para encaminhamento rápido e manejo adequado, impactando diretamente a sobrevida e qualidade de vida da criança.
Os sinais de alerta incluem dor óssea persistente (especialmente noturna), febre sem foco aparente, perda de peso, palidez cutâneo-mucosa, equimoses ou petéquias, e linfonodomegalia. A combinação desses sintomas deve levantar forte suspeita.
A dor óssea da leucemia é frequentemente persistente, pode ser unilateral, e piora à noite, podendo despertar a criança. As 'dores de crescimento' são geralmente bilaterais, ocorrem mais no final do dia ou à noite, e não estão associadas a outros sintomas sistêmicos como febre, palidez ou equimoses.
A perda ponderal indica um processo catabólico sistêmico, comum em neoplasias. A palidez é um sinal de anemia, que na leucemia é causada pela infiltração da medula óssea por células blásticas, comprometendo a produção de eritrócitos e outras linhagens sanguíneas.
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