ENARE/ENAMED — Prova 2025
Um escolar de 10 anos apresenta queixa de cansaço, dores nas pernas que o acordam durante a noite e emagrecimento de 2 kg no último mês. Apresenta as seguintes alterações ao exame físico: palidez cutâneo-mucosa 3+/4+, sopro sistólico 2+/6+ em bordo esternal esquerdo, taquicardia (FC = 120 bpm), fígado a 2,5 cm do RCD, ponta de baço palpável, dor à palpação do terço proximal da tíbia bilateralmente e petéquias esparsas em membros.O quadro clínico é sugestivo de:
Criança com cansaço, dor óssea noturna, palidez, petéquias, hepatoesplenomegalia → suspeitar de leucemia.
O quadro clínico de um escolar com sintomas constitucionais (cansaço, emagrecimento), dor óssea, sinais de falência medular (palidez por anemia, petéquias por trombocitopenia) e organomegalia (hepatoesplenomegalia) é altamente sugestivo de leucemia aguda.
A leucemia é o câncer mais comum na infância, e a leucemia linfoide aguda (LLA) é o subtipo mais frequente. O diagnóstico precoce é crucial para o sucesso do tratamento. Os sintomas iniciais podem ser inespecíficos, mas a combinação de achados clínicos deve levantar alta suspeita. O quadro apresentado, com cansaço e palidez (sugestivos de anemia), dores nas pernas que acordam à noite (dor óssea por infiltração medular), emagrecimento (sintoma constitucional), petéquias (trombocitopenia), e hepatoesplenomegalia (infiltração extramedular), é clássico de leucemia aguda. A anemia na leucemia é causada pela substituição da medula óssea normal por células leucêmicas, resultando em diminuição da produção de eritrócitos. A trombocitopenia, que se manifesta como petéquias e sangramentos, ocorre pelo mesmo mecanismo. A dor óssea é um sintoma frequente, especialmente em ossos longos e coluna, e pode ser confundida com dores de crescimento. A hepatoesplenomegalia e a linfadenopatia são comuns devido à infiltração de órgãos linfoides e reticuloendoteliais pelas células malignas. O sopro sistólico e a taquicardia são achados secundários à anemia grave. O diagnóstico é confirmado por hemograma completo (que geralmente mostra citopenias e blastos circulantes), esfregaço de sangue periférico e, principalmente, mielograma com biópsia de medula óssea. É fundamental que o residente esteja atento a essa constelação de sintomas para um encaminhamento e diagnóstico rápidos.
Os principais sinais incluem palidez, fadiga, febre inexplicada, sangramentos (petéquias, equimoses), dor óssea ou articular, e aumento de linfonodos, fígado ou baço.
A dor óssea ocorre devido à infiltração da medula óssea por células leucêmicas, que causam pressão e expansão do periósteo, sendo frequentemente pior à noite.
A infiltração da medula óssea pelas células leucêmicas suprime a produção de células sanguíneas normais, levando à anemia (palidez e cansaço) e trombocitopenia (petéquias e sangramentos).
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