UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2023
Menina de 5 anos foi trazida à Emergência em razão do surgimento de manchas roxas no corpo, quadro iniciado há 5 dias. A mãe referiu que, nos últimos dias, a filha se mostrava mais cansada e se queixava de dor nas pernas ao caminhar. Ao exame, a criança encontrava-se pálida, apática e com temperatura axilar de 38,5° C. Apresentava hematomas no tronco e nos membros inferiores, adenopatias palpáveis nas regiões cervical e axilar, medindo a maior 2 cm de diâmetro, e hepatoesplenomegalia, 5 cm abaixo do rebordo costal. A ausculta cardíaca revelou sopro sistólico ejetivo. O restante do exame físico não mostrou alterações. Foram solicitados exames laboratoriais iniciais. Diante desse quadro, qual o diagnóstico mais provável e a respectiva conduta?
Criança com febre, palidez, fadiga, dor óssea, petéquias, adenopatia e hepatoesplenomegalia → Suspeitar fortemente de leucemia aguda.
O quadro clínico da menina, com febre, palidez, fadiga, dor óssea, sangramentos (manchas roxas), adenopatias e hepatoesplenomegalia, é altamente sugestivo de uma proliferação maligna da medula óssea, como a leucemia aguda. A anemia (sopro sistólico), trombocitopenia (hematomas) e leucocitose/leucopenia com blastos são achados comuns.
A leucemia aguda é o câncer mais comum na infância, representando cerca de 30% de todos os tumores pediátricos. É caracterizada pela proliferação descontrolada de células blásticas imaturas na medula óssea, que suprimem a produção de células sanguíneas normais e podem infiltrar outros órgãos. O diagnóstico precoce é crucial para o sucesso do tratamento e a melhora do prognóstico. As manifestações clínicas da leucemia aguda são variadas e resultam da falência da medula óssea e da infiltração de órgãos. A palidez e fadiga são decorrentes da anemia; as petéquias, equimoses e sangramentos da trombocitopenia; e a febre e infecções recorrentes da neutropenia. Dor óssea ou articular, adenopatias (aumento de linfonodos), hepatoesplenomegalia (aumento do fígado e baço) e, em casos mais avançados, sintomas neurológicos, são também achados frequentes. O sopro sistólico ejetivo na criança do caso é um sinal de anemia. Diante de um quadro clínico sugestivo, a conduta inicial inclui a solicitação de um hemograma completo, que tipicamente revela citopenias (anemia, trombocitopenia) e a presença de blastos no sangue periférico. A confirmação diagnóstica é feita por mielograma com imunofenotipagem, citogenética e biologia molecular. A internação hospitalar é necessária para a investigação completa e o início imediato do tratamento quimioterápico, que é complexo e prolongado, mas com altas taxas de cura.
Sinais de alerta incluem palidez, fadiga, febre persistente, sangramentos (petéquias, equimoses), dor óssea ou articular, aumento de linfonodos, hepatoesplenomegalia e infecções recorrentes.
O diagnóstico inicial é suspeitado por um hemograma completo que pode mostrar anemia, trombocitopenia e leucocitose ou leucopenia com blastos. A confirmação é feita por mielograma (exame da medula óssea) e imunofenotipagem.
A hepatoesplenomegalia e as adenopatias são achados comuns na leucemia aguda, indicando a infiltração de células leucêmicas nesses órgãos e linfonodos, contribuindo para o quadro clínico sistêmico da doença.
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