HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2021
Mulher, 24 anos, previamente hígida, procura atendimento por fadiga e palpitação iniciadas há cerca de três semanas e por manchas na pele de surgimento mais recente. Ao exame físico: palidez de mucosas, eupneica, PA 90/62mmHg, FC 112 bpm, tax 38,1ºC. Há petéquias em região inguinal e membros inferiores, linfonodos aumentados em cadeia cervical e baço palpável a 3 cm abaixo do rebordo costal. Após avaliar a lâmina do hemograma solicitado na avaliação inicial (imagem a seguir). A hipótese diagnóstica mais provável é de
Fadiga + palidez + febre + petéquias + linfonodo/esplenomegalia em jovem → suspeitar leucemia aguda.
A leucemia aguda se manifesta com sintomas inespecíficos como fadiga e palidez (anemia), febre (infecções por neutropenia), e petéquias/sangramentos (trombocitopenia), além de linfonodomegalia e esplenomegalia, devido à proliferação descontrolada de blastos na medula óssea e sua infiltração em outros órgãos.
A leucemia aguda é uma neoplasia hematológica caracterizada pela proliferação descontrolada de células imaturas (blastos) na medula óssea, que suprimem a produção de células sanguíneas normais e podem infiltrar outros órgãos. Embora possa ocorrer em qualquer idade, a apresentação em adultos jovens, como no caso, é um cenário comum para o diagnóstico. A importância clínica reside na sua natureza agressiva e na necessidade de tratamento imediato. Os sintomas são geralmente inespecíficos e resultam da falha da medula óssea e da infiltração de órgãos. A fadiga e palidez são causadas pela anemia (diminuição de hemácias). A febre e a taquicardia podem indicar infecção devido à neutropenia (diminuição de neutrófilos) ou ser parte da síndrome febril da doença. As petéquias e sangramentos são consequência da trombocitopenia (diminuição de plaquetas). Linfonodomegalia e esplenomegalia são sinais de infiltração extramedular pelos blastos. O diagnóstico é suspeitado pelo hemograma, que tipicamente revela pancitopenia (anemia, leucopenia ou leucocitose com blastos, trombocitopenia) e a presença de blastos no sangue periférico. A confirmação é feita por mielograma (exame da medula óssea) e imunofenotipagem, que classificam o tipo de leucemia (mieloide ou linfoide). O tratamento é complexo, envolvendo quimioterapia intensiva, e o prognóstico varia conforme o subtipo e fatores genéticos.
Os principais sintomas de alerta incluem fadiga persistente, palidez, febre inexplicável, sangramentos fáceis (petéquias, equimoses), infecções recorrentes, perda de peso, linfonodos aumentados e esplenomegalia.
O hemograma na leucemia aguda tipicamente revela pancitopenia (anemia, leucopenia ou leucocitose com blastos, trombocitopenia) e a presença de blastos no sangue periférico, que são células imaturas anormais.
Leucemias agudas têm início súbito e sintomas mais graves devido à proliferação de blastos e falência medular. Leucemias crônicas progridem mais lentamente, com células mais maduras e sintomas mais brandos ou ausentes no início.
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